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國外護工行業的研究進展
論文作者:童鞋論文網  論文來源:xzytube.com  發布時間:2020/10/27 9:40:34  

摘要:盡管在全球范圍內對護工的定義不完全相同、名稱呈現多樣化、護工類型各異、職責與作用也不盡相同,但是護工的出現與使用在一定程度上緩解了醫療服務的壓力,這一點不容置疑。對護工的身體和情感也有要求,要求護工不僅要有健康的身體,還要有良好的心理狀態,并善于管理情緒,以期達到更好的服務要求。

關鍵詞:國外; 護工; 職責; 困境; 綜述;

我國正經歷著前所未有的老齡化進程。據國家統計局數據顯示,2018年底我國老齡人口已經接近2.5億人,占總人口的17.9%,其中65歲及以上人口達到1.6億人,占11.9%[1]。我國護工在“421”家庭模式的普及、緊張的工作節奏及臨床護士無法滿足病人照護需求的背景下應運而生[2],據調查報道,由于老年人生理功能和自理能力下降,受疾病的困擾,加之陌生的醫院環境,住院的老年病人對照護需求已高達71.97%[3]。然而,我國護工行業現存各種問題,如基本職責范圍尚不明晰、人員流動率高、能力參差不齊等,因此本研究從國外護工的概念界定、護工的市場需求及重要作用、身心要求及職責和面臨的困境與應對措施方面進行綜述,以期為規范我國護工行業提供參考。

1 護工的概念界定

多年來,在醫療服務壓力不斷增加的背景下,護工已作為確保提供充分和高效醫療保健的手段在全球范圍內使用[4]。護工行業在不斷發展中衍生出了多種稱謂,各國、各地區甚至各領域對其有不同的叫法,較普遍的稱呼為護理助理(nursing assistant,NA)。除此之外,還有健康助理(health assistant)、未受監管的護理提供者(unregulated care providers,UCPs)、醫療保健助理(health care aide)、無執照的輔助人員(unlicensed assistive personnel)、保健助理(care assistant)和護理助手(nursing aide)[4,5,6,7]等。

護工稱謂的不同,側面反映出對其定義也會有所出入。健康助理的定義是向保健專業人員提供援助和支持的人員,可直接或間接監督所有保健和健康教育部門[4]。健康助理提供的協助使得專業人員將有更多的時間用于病人的直接護理活動,減少在間接活動的時間投入[8,9],進而緩解醫療服務壓力。健康助理是多種角色的通用術語,針對不同角色又有不同的名稱,例如助手(aides)、支持人員(support workers,support personnel)、專業輔助人員(paraprofessionals)或無執照工作人員(unlicensed staff),與護理相關的稱之為護理助理(nursing assistant)[10,11]。護理助理屬于保健專業群體的一部分,護理助理是與住院病人基于一定關系(如溝通、護理和保護),從而進行人際交往活動的一個組成部分[5],分為經認證和未經認證的護理助理,經認證的護理助理(certified nursing assistant,CNA)在各種護理環境中為病人提供生命護理[5,12]。未受監管的護理提供者(unregulated care providers,UCPs)為老年人在各種護理環境中提供個人支持和日常生活活動[6]。UCPs又指住宅長期護理和家庭護理中的護理提供者,UCPs同樣有不同的稱呼,包括醫療保健助理、護士助手(nurses′aides)、個人支持員(personal support workers)或護理助理。他們不受監管,也不被認為是一種職業[6,13]。另外,瑞典的護工包括助理護士(assistant nurses)、醫院病房助理(hospital ward assistants)、家庭私人護理人員(home-based personal care workers)和兒童護理助理(child care assistants)等類型[14]。

在我國護工是在醫療機構、養老院、社會福利院等單位為病人提供日常照顧與簡單基礎護理的人員,主要由病人及其家屬招聘,主要的職責在于對病人進行日常照護[15]。由此可見,在全球范圍內護工的類型各異、稱謂也并未統一,但護理助理是用之較多的稱謂。這一現象在另一方面也反映了各國、各地區甚至各機構之間對護工的職責、任務和權限等方面的規范性不足,仍存在廣泛差異。在我國習慣稱之為護工,因此在本研究以下內容中統稱為“護工”。

2 護工的市場需求及重要作用

2.1 對護工的市場需求

全球人口老齡化正以前所未有的速度發展,多數國家增長率最高的群體為65歲及以上的老年人,隨之而來的便是慢性疾病患病率的不斷增長[16,17]。在此大背景下護工擁有龐大的市場,已發展成為數量巨大的行業群體,并給老年人提供80%左右的直接護理[6,18]。據估計,在美國有1 420 570人從事護工工作(相對標準誤為 0.6%)[19],護工在獲得許可的醫療保健提供者的指導下為病人提供基礎護理[18]。為美國的大多數急性病人提供保健工作的主要工作者群體也是護工,占醫療保健人員的66%[20]。預估,護工職位將成為美國醫療保健領域增長最快的職位之一,2014年—2024年將增長18%[21]。在加拿大全國范圍內,并未統計護工人員的確切人數,但是在安大略省估計大約有100 000人,不列顛哥倫比亞省有44 000名UCPs提供護理[6,13]。

澳大利亞護工是最大的老年護理勞動力,為農村地區的老年人提供最直接的護理[22,23,24,25,26]。老年護理部門的護工人數一直穩定增長,在2012年勞動力調查中,在住宅養老設施(residential aged care facilities,RACFs)雇用的147 000名直接護理人員中有68%(64 669人)為護工,而注冊護士為14%(13 939人)和持證護士為11%(10 999人),護工已然成為彌補護理人員短缺的重要舉措[27]。由此可見,護工在各國范圍內擁有廣大的服務市場,老年人的多數直接護理均由護工完成,護工在醫療保健領域的需求也在不斷增加。

2.2 護工的重要作用

在世界范圍內長期護理環境中,護工起著重要作用,他們負責提供大多數“手動”護理。經認證的護工(CNAs)不但為住院病人提供大部分直接護理,還為養老院的居民提供同樣的直接護理[28]。Eaton等[29]認為與護工合作制定干預措施,可以促進創造性護理。Lindsey Jacobs等[30]的研究結果表明,居民即使存在認知、身體方面的限制或存在潛在的安全隱患,護工也有能力采取具體行動促進居民自治,從而支持以人為中心的護理觀的最佳實踐。還有報道稱,針對認知障礙老年人,護工是最關鍵的一線護理人員,最適合管理影響住院病人飲食的個人和環境因素[31]。經認證的護工(CNA)也是成功實施感染預防和控制實踐的關鍵[32]。Abrahamson等[5]對來自17個組織和7個州的25名護工進行了半結構式訪談,得出了護工自身認為他們通過提供選擇、交流重要信息、安慰等生活在認知障礙居民的日常生活中,在居民體驗中發揮著關鍵作用的結論。

護工還是長期護理和社區部門重要勞動力的一部分,幫助老年人在各種護理環境中獲得個人支持和日常生活活動。隨著人口老齡化,護理需求日益復雜,護工在醫療服務中的作用也發生了變化,許多護工同樣執行之前由受監管的衛生專業人員執行的任務,但這對醫療質量和病人安全帶來了潛在的影響[10]。在人口老齡化、護理人員短缺和經濟壓力背景下,UCPs由僅作為“護工”和“搬運工”提供支持性幫助向直接為病人提供護理的方向轉變[33]。安大略省護士學院將UCPs的作用描述為通過執行受監管專業人員制定的護理和治療計劃,向受監管健康專業人員提供幫助,并發揮支持性作用[34]。

總體來說,護工的作用可分為臨床和非臨床職責[10,35]。護工需要在住院醫生的共同參與下為接受姑息治療的老年人、住進養老院的慢性病病人和患有威脅生命疾病的病人提供舒適護理并延續至生命盡頭[36]。護工是國際上最大群體的老年護理人員,在住宅老年護理設施(RACFs)中為老年人提供直接護理[37],如洗澡、穿衣或為長者、康復人士、殘疾人士梳洗及協助有飲食、行動和交流能力的人最直接的照顧,他們比其他護理提供者花費的時間都要多[38]。

在荷蘭的養老院或家庭護理機構的護理環境中,病人主要由護工和經過專業培訓的注冊護士照料[39]。Griffiths等[40]的研究表明護工人員的配置與死亡率增加并沒有多大相關,但注冊護士的配置和病人住院期間死亡風險增加相關。這一發現突出了護士人員減少的可能后果,并未支持英國鼓勵使用護工來補償注冊護士短缺的政策。表明在英國通過護工來解決護士短缺的問題可能會存在潛在的風險,這也提醒其他國家在增加護工數量的同時,也應注意潛在問題,做好醫療資源的平衡分配。

3 護工的身心要求及職責

3.1 護工的身心要求

護工的工作對身體和情感都有要求。瑞典的護理專業人員和護工經常會受到消極的身體和心理社會工作環境因素的影響[41]。Lelorain等[42]認為對專業人員(即護士和護工)應進行情感技能的培訓,其目的是培養這些技能,以便專業人員能更好地管理自己的情緒(如面對沒有積極性的病人時感到沮喪)和病人的情緒(如沮喪),使自己的情緒不受病人所影響,從而達到有效支持病人的自我管理及教育。作為護工不僅要有健康的身體,還要有良好的心理素質,要善于管理自己的情感,這樣才能更好地服務于雇主。

3.2 護工的工作場所及職責范圍

我國護工的工作場所主要集中于醫療機構、老年護理醫院、養老院和福利院等機構[15],主要負責服務對象的日常照護。國外多數護工的工作場所為護理機構、醫院、退休社區和家庭保健機構,少數受雇于替代行業(科研所和保險公司),UCPs的主要工作場所為持續護理醫院、長期護理院、支持性住房及病人家中或養老院社區[34,43]。需要負責執行諸如喂食、洗澡、上廁所、穿衣、梳理、移動、轉移、翻身或重新安置病人以及更換床單等職責。還負責收集生命體征資料,并向注冊護士報告臨床變化,為病人解答疑問或擔憂。美國勞動統計局規定,護工也可根據其培訓水平和州法規執行分配藥物的任務[44]。另外,護工為老年人提供大多數直接護理,其中姑息療法是重要的組成部分之一,在姑息療法中對護工的能力要求是必須具備與此相關的必備知識、技能和態度[37]。

加拿大的護工沒有法律規定的職業范圍[6],安大略省護士學院將UCPs的實踐范圍劃分為等同于病人在具備身體或認知能力情況下可自行完成的任務或活動,安大略省注冊護士稱UCPs可以執行護理實踐范圍內的任務,但不執行評估或組織病人護理計劃[34]。但是為應對人口老齡化和醫療費用增加的壓力,UCPs的職責范圍已不僅局限于個人護理,部分由專業人員執行的任務已轉移或分配給UCPs,甚至更為復雜的任務,如腸保健(幫助有栓劑治療的病人或灌腸病人)、傷口護理(基于傷口類型和復雜性)和導尿術[45]。

總體來說,護工的職責范圍主要包括臨床職責和非臨床職責。臨床職責主要有病人教育、執行臨床程序、協助衛生專業人員和一系列其他任務;非臨床職責主要有行政職責、環境準備和維護、記錄保存、內務管理和其他職責[35]。國外護工的職責范圍已不僅局限于一般護理,正在向更為復雜的護理方向發展。而我國僅局限于對服務對象的日常照護及簡單的基礎護理工作。

4 護工面臨的困境及應對措施

4.1 目前護工面臨的困難與問題

護工工資低、福利低、工作量大、晉升機會有限。具體表現在以下幾個方面:①不健康的工作環境(缺乏同事、注冊護士和管理層的尊重),所做的工作缺乏認可;②缺乏各級的團隊合作和溝通;③嚴格的工作時間;④不成比例的護工與病人的敏感度;⑤長期的人員短缺。這使護工的職業認同感不高、離職率高[46]。每年有100多萬美國人使用熟練的護理設施,在護理設施中護工是主要的照料者,然而高離職率明顯并嚴重威脅著病人的照護質量。另外,沒有明確的執業范圍、人員流動率高、缺乏職業發展前景,還面臨著暴力、歧視和事故等不利工作條件[47],這些也是當前護工行業所面對的困難。在美國種族主義也是影響黑人護理專業人員、認證護工的幸福感和職業軌跡的因素之一[48]。

Senecal等[49]發現,支持和威脅護工留守崗位的內在因素為是否滿足其基本的心理需求。支持性因素包括自信、欣賞、積極的關系以及超越所需職責的意愿。威脅性因素包括挫敗感、缺乏支持和職業發展機會。有研究者從護工自身的角度來探討其面臨的挑戰,結果顯示護工面臨的挑戰主要包括:①使用非言語交流;②平衡個人護理,同時保持界限;③處理問題感知到的信任不足[5]。Kudo等[50]采用因子分析法發現,與日本護工工作滿意度相關的6個因子為內在動機、薪資、護工關系、注冊護士態度、疲勞減退、職業技能機會。Gustafsson等[51]對197名護工的體力工作指標進行調查研究,表明繁重的體力勞動和暴露于劇烈的工作姿勢與精神疾病的診斷存在明顯意義。

由此可知,盡管國外各國護工的發展較早,但還是存在很多問題,例如勞薪不等、工作強度超負荷、種族主義、工作關系差、高離職率等。而我國的護工行業主要存在以下問題。①人員數量少、結構單一:《老年人社會福利機構基本規范》規定,每4位老年人平均需要1名護工。我國護工首先在數量上達不到要求,其次,就現存護工行業內部結構組成呈現出結構單一的特點,我國護工人員主要以低學歷、年齡偏大的女性組成[52,53,54,55,56]。②人員流動率高:大多數從事護工行業的人員為農村剩余勞動力,且以外來人員為主[15],將護工視為穩定工作,且愿意長期從事的人很少,人員的流動性很強。③缺乏正規管理:多數護工僅憑經驗從業,并未接受正規培訓,甚至部分護工為避免繳納管理費擅自脫離公司,成為“黑護工”,并形成地方陪護團[57]。以上顯現出來的國內外問題都值得關注,為實現我國護工行業正規化、合理化、人性化建設有很好的指導意義。

4.2 應對措施

針對護工高離職率,Gion等[46]提出以下策略:①成立護工工作隊,及時發現護工所面臨的問題并解決;②對護工的工作給予認可;③通過法定方式付予加班費。Kudo等[50]研究得出為防止護工離職,僅提高其外在工作滿意度是不夠的結論,并提出醫院管理者應建立一個相對和諧穩定的工作環境的建議。有學者對如何應對種族主義對黑人護工產生的壓力進行探討,得出應對策略包括:①咨詢個人支持系統,如工作以外的朋友或家庭成員;②與會面者描述進步的障礙,包括不同的教育和指導經驗,以及缺乏解決工作環境中種族偏見和歧視問題的政策或標準[47]。

5 展望

盡管在全球范圍內對護工的定義不完全相同、名稱呈現多樣化、護工類型各異、職責與作用也不盡相同,但是護工的出現與使用在一定程度上緩解了醫療服務的壓力,這一點不容置疑。對護工的身體和情感也有要求,要求護工不僅要有健康的身體,還要有良好的心理狀態,并善于管理情緒,以期達到更好的服務要求。

在人口老齡化、醫療服務資源緊缺的背景下,護工行業如雨后春筍般蓬勃發展,國外已擁有較為龐大的護工服務市場。另外,國外護工職責范圍的發展趨勢從簡單的一般護理向更復雜的護理方向發展,這也為我國護工所應履行的職責提供一定的指導,為明晰我國護工的職責范圍提供參考依據。但也呈現出了各種問題,如超負荷的工作強度、勞動與報酬不匹配、人員的高離職率、不太良好的工作環境等,這些問題均可為我國提供寶貴的參考價值,在我國護工行業的發展道路上將避免不少彎路。我國也可在借鑒他國應對措施的基礎上,制定出符合我國國情及目前護工行業的應對策略。

綜上所述,可提出以下展望:①首先規范護工行業管理,將現有護工從業人員按照統一標準進行培訓,并完成考核,考核通過后頒發相應的資格證書。加大宣傳力度,呼吁社會重視日常照護,認可護工工作,制定相應的獎懲規定并實行,依照法律規定對護工及其服務對象給予相應的法律保護與義務規定,讓護工行業正規化、合理化、人性化。②在實現規范護工管理基礎上擴大招收力度、調整人員結構、制定準入制度、吸納年輕就業群體、協調性別比例,以達到改善人員數量少、結構單一的現狀。③規范行業準入、準出,為從業人員給予相應的政策支持與保護,營造良好的工作環境,對優秀工作者給予肯定與表揚,以激勵工作積極性,增加成就感,最大限度降低人員流動性。④在護工行業發展較為成熟后,可以借鑒國外相關發展模式,對護工工作職責范圍進行相應的擴展,由負責日常照護及簡單的基礎護理向一些較復雜的照護方向發展與培養。

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