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慢性阻塞性肺疾病病人自我感受負擔的研究進展
論文作者:童鞋論文網  論文來源:xzytube.com  發布時間:2020/10/27 9:45:20  

摘要:本研究介紹了COPD病人自我感受負擔的常用測量工具,分析了COPD病人自我感受負擔普遍存在的現狀和相關影響因素,為護理人員更好地干預管理COPD病人的情緒提供依據。COPD逐漸成為一種全球健康負擔,減輕病人的自我感受負擔,提高病人面對疾病的信心刻不容緩[35,36]。但就目前研究情況來看,對于COPD病人自我感受負擔的研究多局限于現狀調查,且干預性研究明顯落后,處于起步階段,干預措施更是缺乏系統性和針對性。因此,在今后研究中研究者可借鑒國內外關于各類慢性病病人自我感受負擔研究中的精華內容,并參考當前已在COPD病人中證實有效的措施,將其廣泛應用于COPD病人,幫助病人正確應對負擔感受,建立積極的心態以對抗疾病。

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 自我感受負擔; 現狀; 影響因素; 綜述;

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病,嚴重危害人類健康,具有高患病率、高死亡率、高致殘率的特點[1,2,3]。COPD病程長且病情反復發作,病人易出現一定的勞動力喪失、自理能力下降等,嚴重影響生命質量,并給病人的社會活動和情感生活帶來較大的影響[4,5]。因此,COPD病人在面對疾病時會對親屬產生強烈的內疚感,擔心自己成為他人的負擔,即易形成一種稱為自我感受負擔(self-perceived burden,SPB)的負面心理感受[6]。COPD不僅給社會帶來壓力,病人的負性心理尤其是自我感受負擔更容易造成負面結果,所以我國醫院、社區、社會對COPD病人心理狀況的研究日益關注[7]。本研究就COPD病人自我感受負擔的現狀、影響因素及干預措施進行綜述,以期為護理人員更好地干預管理COPD病人的情緒提供參考,進而降低病人自我感受負擔,提高其生活質量。

1 COPD病人自我感受負擔相關測評工具

目前,國內外研究者在評估COPD病人自我感受負擔時,主要采用基于自評的評估量表,如自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)。

1.1 國外的自我感受負擔量表

Cousineau等[6]于2003年編制的SPBS經國外研究檢驗,具有良好的信效度,內部一致性為0.85。該量表被認定為迄今為止最有效的自我感受負擔評估工具,應用廣泛,衍生了不同語言版本,應用于多個國家的臨床研究之中。

1.2 國內的自我感受負擔量表

由于Consineau等[6]的SPBS對我國COPD病人的針對性稍有欠缺,所以我國研究者在其基礎上進行了本土化的修改,目前以許少英等[8]發表的SPBS為主。許少英等[8]最初將SPBS用于80例老年COPD病人的調查中,測評后得到量表的內容效度為1,內部一致性信度為0.89。后期梁敏余等[9,10,11]在研究COPD病人自我感受負擔時使用了許少英等[8]發表的SPBS量表,并得到研究結果。武燕燕等[12]發表的SPBS針對癌癥病人,內容效度為1,內部一致性信度為0.91,在劉錦凱等[13,14,15]研究COPD病人自我感受負擔時引用,并得到了驗證。

2 COPD病人自我感受負擔的現狀和影響因素

2.1 COPD病人自我感受負擔的現狀

國內外相關研究如Bringsvor等[16,17,18]的調查中顯示,均有超過半數的研究對象經歷自我感受負擔,說明COPD病人自我感受負擔普遍存在且明顯。但從各研究的結果來看,不同研究的研究對象呈現不同水平的自我感受負擔,許少英等[8,19,20]對COPD病人自我感受負擔的調查結果相近,均處于中度水平。而周陽等[10]的研究結果顯示COPD病人的自我感受負擔屬輕度,與陳龑等[15]針對286例COPD病人研究所得出的負擔水平相近。這些研究中COPD病人自我感受負擔程度差異的出現可能是因為納入研究的COPD病人患病情況、病程、文化背景、照顧者類型、經濟狀況等方面存在差異。尤其是李倩茹等[11]針對COPD急性發作期的病人,所測得的結果以中重度負擔居多。

針對量表的各個條目來看,梁敏余等[9]的研究結果發現,121例COPD病人填寫的自我感受負擔量表中關于情感負擔的條目得分較高,這與Suri等[21]的研究結果相同。他們認為,COPD病人患病后因為自身的角色發生轉換和自身能力降低,需要讓家人提供一定的基本生活照料,而這些附加給家人的照護工作容易給病人帶來內疚感,使病人認為自己是家人的麻煩,由此也就加重了病人內心情感的負擔。

2.2 COPD病人自我感受負擔的影響因素

2.2.1 COPD病人對疾病的認知情況

有研究顯示,對疾病認知較明確的COPD病人更容易產生自我感受負擔[9]。原因是病人了解COPD疾病特點后會對自身預后情況產生擔心,也會對造成照顧者精力、情感上的負擔而自責、內疚。另有研究表明,病人對疾病認知明確會使其過分集中于疾病,即便病人處于穩定期,也容易產生壓抑、消極的情緒,從而產生自我感受負擔[21]。

2.2.2 COPD病人患病情況

COPD病人的病情嚴重程度和病程長短是影響其自我感受負擔的重要因素,大部分研究認為,COPD病人患病情況和自我感受負擔呈正相關。一方面,病情嚴重的病人承受著治療過程中的各種不適,容易產生身體負擔;另一方面,病情較重的病人生活自理能力也隨之下降,無法自己滿足基本的生活需求,很大程度上依靠照顧者,但這種基礎生活照顧容易打破照顧者的正常生活,從而使照顧者感到辛苦,也使病人產生愧疚和心理負擔。

2.2.3 照顧者基本情況

照顧者的負擔水平與病人自我感受負擔水平呈明顯正相關。國內外多項研究顯示,目前COPD病人的照顧者多為配偶,屬于中老年人群,在為病人提供相應照顧時極可能出現身體健康狀況下降、精神壓力升高、情緒控制不當等負面影響[9,22,23]。病人在發現照顧者的體力、精力超出所能承受的范圍時,情感上的壓力也會隨之增加,產生擔心、焦慮、內疚等負性心理。

2.2.4 經濟狀況

一項以286例COPD病人為研究對象的多因素分析研究結果顯示,COPD病人多認為自己經濟負擔較重[15]。雖然該結果與Grant等[24]的研究結論相一致,但結合我國文化背景來看,該結果仍能反映“看病難、看病貴”對病人的影響。同時,李佳寧等[25]認為,對難以承受長期醫療費用的病人不但承擔了很大的心理負擔,還會導致自身康復依從性下降而拒絕接受完善的醫療服務和康復訓練。

3 COPD病人自我感受負擔的干預措施

目前,查閱到的針對性干預COPD病人自我感受負擔的研究較少,以心理干預和家屬同期護理干預為主。

3.1 心理干預

心理干預模式多樣、內容具體,主要為通過干預病人的認知、態度、信念等心理活動從而改變病人的行為,以積極的態度和行為應對疾病[26]。Zhou等[27]針對門診就診的3 198例老年人進行縱向健康數據調查時采用了健康信念模型,結果顯示健康信念模式干預可對老年慢性病病人產生正面影響,促進其身體及心理負擔的下降;指出今后的研究可以著眼于COPD病人進行隨機對照試驗以探討健康信念模式干預對病人的作用。另外,該模式干預過程中要求研究者具備一定的理論基礎和實踐經驗,故需增加研究者對健康信念模型的學習,以提供給病人系統、科學、有效的指導

國外研究者認為,個體正念水平與生活質量呈明顯正相關[28,29,30]。所以,Van Den Hurk等[31,32]將正念減壓療法應用于癌癥病人及其家屬感受負擔的管理中,結果均顯示正念減壓療法可緩解病人的自我感受負擔。在COPD研究領域,國內研究者也進行了研究,結果認為正念水平評分與病人自我感受負擔評分呈負相關[25,33]。但國內COPD病人采用正念減壓療法的研究尚處于邊緣化,故可進一步調查正念水平與病人自我感受負擔的關系,驗證正念減壓療法對COPD病人的效果。

3.2 家屬同期護理干預

COPD病人無論在急性發作期或穩定期,其家屬在健康照顧上都占重要地位。余田桂等[34]的研究取得積極的結果,其采取了家屬同期護理干預,即在病人護理干預基礎上增加了對家屬的干預,內容包括了解和評估家屬在照顧病人過程中存在的困難和應對方式;為家屬進行健康教育,促進其了解病人狀況;開設家屬與病人的溝通平臺,增進雙方交流,減輕雙方負擔等。但家屬同期護理干預的實施在國內暫未實現標準化,在COPD病人的運用中也存在很大缺陷,故今后的研究可考慮該方法是否適用于COPD病人及其家屬,并加以驗證。

4 小結

本研究介紹了COPD病人自我感受負擔的常用測量工具,分析了COPD病人自我感受負擔普遍存在的現狀和相關影響因素,為護理人員更好地干預管理COPD病人的情緒提供依據。COPD逐漸成為一種全球健康負擔,減輕病人的自我感受負擔,提高病人面對疾病的信心刻不容緩[35,36]。但就目前研究情況來看,對于COPD病人自我感受負擔的研究多局限于現狀調查,且干預性研究明顯落后,處于起步階段,干預措施更是缺乏系統性和針對性。因此,在今后研究中研究者可借鑒國內外關于各類慢性病病人自我感受負擔研究中的精華內容,并參考當前已在COPD病人中證實有效的措施,將其廣泛應用于COPD病人,幫助病人正確應對負擔感受,建立積極的心態以對抗疾病。

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