英文essay範例,英语毕业论文代写,英国作业代写

在線客服

售前咨詢
售后咨詢
微信號
Essay_Cheery
微信
 童鞋論文網提供論文發表、論文查重以及本科論文代寫 、碩士論文代寫 、職稱論文代寫 、畢業論文代寫 指導服務,上萬成功案例,歡迎咨詢。 網站地圖  |  加入收藏  |  設為首頁
童鞋論文網
熱門搜索
行政 教育 營銷 法律 經濟 護理 心理 會計 文學 工商 計算機 旅游
童鞋論文網
 當前位置:童鞋論文網 > 護理論文 > 文章正文
 
惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC居家維護的研究進展
論文作者:童鞋論文網  論文來源:xzytube.com  發布時間:2020/10/27 9:49:23  

摘要:目前我國各地區的醫療條件和PICC技術水平發展并不平衡,多種院外維護方式將長期并存,靜脈治療的飛速發展使得互聯網+醫院—基層—居家多元聯動模式應用于PICC居家維護不再遙不可及。為保證院外帶管安全,建立專業維護人員和患兒及家屬之間的有效溝通,實現信息精確傳遞,是開展居家護理的基礎。綜上所述,建議明確信息延續的形式、結構、內容,保障傳遞信息的全面性、跨機構的適用性,將PICC并發癥發生率降至最低,延長管道的使用壽命,提高患兒及家屬的滿意度,這將是我們未來研究的重點。

關鍵詞:惡性腫瘤; 化療間歇期; PICC; 居家維護; 綜述;

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈等)置管,使導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的方法[1]。目前用于惡性腫瘤患兒的中心靜脈通路裝置包括輸液港(implantable venous access port,VAP)、中心靜脈導管(central venous catheter,CVC)、PICC。PICC與VAP相比,操作簡便,費用較低,也可有效避免因手術室床位緊張造成的治療延遲。PICC與CVC相比,專業護士在超聲引導或X線透視下插入,有效提高置管的準確性、安全性和有效性,成本效益高,留置時間長,并發癥少[2]。報道顯示,截至2008年美國每年約有PICC置管病人高達250萬例,全世界約有500多萬例,我國至2014年部分三級甲等醫院PICC使用率達98.6%[3,4]。PICC是近年來臨床上最常用的非隧道式靜脈通路裝置之一,也是目前唯一可由專業護士操作完成的中心靜脈通路裝置,對保證惡性腫瘤患兒化療的安全順利進行和減輕患兒的痛苦具有舉足輕重的意義[5]。

由于惡性腫瘤患兒治療周期長達2~2.5年,化療方案分階段進行,療程中有4~7個化療間歇期,每個療程間歇期為1~4周,為減少患兒反復穿刺帶來的痛苦,在此期間可攜帶PICC出院回家休養,極大地方便了治療[6]。但是若居家維護不當,有可能發生導管相關性并發癥如導管堵塞、意外拔管/脫管、外滲、穿刺點感染等。國內吳紅娟等[7]研究發現,腫瘤病人攜帶PICC居家護理時各種并發癥發生率為42.5%,導管相關感染發生率高達11.2%[8]。陳明芳等[9]研究報道,病人PICC在化療間歇期不能或未及時返院維護是導管非計劃拔管的主要原因,占72.5%;部分病人再次入院時需要重新置管[10,11,12],并發癥的發生既會增加患兒的家庭經濟負擔,還會造成治療計劃的延遲。

隨著兒童PICC技術的普及,帶管生活的病人數量呈逐年上升趨勢。通過檢索國內PICC居家護理文獻,PICC居家護理在我國成人中取得良好效果[13,14],在兒童中的應用,由于患兒血管口徑較小及處于生長發育期等生理特點,好動、依從性差、約束能力差、自我保護意識差等心理特點以及家屬相關知識掌握薄弱,且無統一的規范形成,出院后的維護問題日益突出。本研究針對PICC惡性腫瘤患兒帶管出院的現狀進行綜述,為提高我國PICC患兒延續護理質量提供參考。現將兒科PICC居家維護現狀綜述如下。

1 國外PICC居家維護現狀

在國外,PICC帶管出院患兒可根據居住地及醫療保險等選擇醫院的門診輸液中心、就近的社區服務點、私人診所進行導管維護,還可以選擇家庭護士上門進行維護[15,16]。在美國一些家庭護理公司每周會派專業人員上門進行PICC導管維護。在英國主要由靜脈治療中心為PICC帶管出院病人提供維護服務。在荷蘭和澳大利亞主要由社區護士進行PICC帶管出院病人的導管維護,如果病人及其家屬經過培訓合格,可以居家進行PICC導管接頭的消毒、沖封管、連接輸液器等。

1.1 維護質量評價指標

國外通過靜脈輸液專業化機構進行PICC護理質量評價,其中加拿大腫瘤護士學會制定了為臨床實踐、教學、科研等提供依據的血管通路相關指南,以此保證PICC護理質量[17];美國輸液護士協會(Infusion Nursing Society,INS)為PICC專科護士提供教育性、技術性和實踐性準則,美國的55個洲從1994年起已將PICC的置管和維護寫進護士的職責,但是PICC護士是更高層次的靜脈治療專科護士,其必須擁有靜脈輸液資格證并在過去2年連續護理或實施靜脈治療1 600 h,由INS進行專業資格考核和認證,規范PICC護理實踐行為[18]。國外非常關注PICC的持續專業發展(continuing professional development),PICC居家護理(home care)是PICC持續專業發展的結果,以提高病人維護依從性為宗旨,居家護理旨在規范化管理病人帶管信息,確保PICC院外帶管安全[19]。

1.2 不間斷的居家合作維護

國外強調醫院—社區—病人合作居家維護,美國一所機構聯合醫院醫生、護士、藥劑師共同參與居家PICC維護,成功將PICC感染率降低了46%[20]。國外從事PICC維護的機構都必須制定適合自身及患兒的維護方案,為患兒提供連續不間斷的管道維護,準確地記錄患兒帶管信息,包括導管護理清單、導管護理手冊、導管敷料更換及消毒手冊等。

1.3 大力推廣居家維護

為保證PICC作為家庭營養治療和化療用途的安全性,國外做了無數研究,其中一項研究表明針對居家腸外營養及腫瘤化療,PICC總體并發癥發生率為17.5%,其中血栓、機械性靜脈炎各占1.1%、13.1%[21]。國外動用一切力量改變家屬及病人的傳統觀念,讓病人及家屬作為居家維護倡導者,接受并認可居家維護護理,主動獲取居家維護渠道,而不是被動接受治療與護理。居家維護實施者準入嚴格,必須經過專業培訓并取得專業資格認證,化療間歇期有家庭照護公司專業人員、專業社區維護護士、家庭護士等的探視及相關管道維護及咨詢。

2 國內惡性腫瘤患兒PICC居家維護現狀

2.1 發展不均衡

在我國,醫療資源分布不平衡,社區醫療發展還不夠完善,目前PICC 出院帶管患兒的導管維護仍以返院維護為主[22]。返院維護不僅影響病房的正常下單 ,而且存在收費困難、增加路程費用等問題。帶管出院患兒的自我管理能力、維護依從性將影響導管并發癥的發生率和帶管安全。部分二級以上醫院開展PICC門診,為PICC出院帶管病人提高了導管維護的質量,減少了相關并發癥的發生。部分醫院通過培訓社區護士進行導管維護,并取得了良好效果[23]。還有一些地方通過與社區醫院合作,形成PICC維護網絡,為病人進行PICC導管維護提供了方便,確保了導管維護的安全。還有護士上門進行PICC導管維護的個別報道,但是都未形成統一的規范。

2.2 兒童居家維護發展緩慢

越來越多的醫院在積極開展PICC居家維護,馬楠楠等[24]發現,PICC居家維護因為宣傳力度小,家屬及病人對居家維護存在諸多誤區,使居家維護這項新技術沒有得到很好地開展。李愛美等[25]研究發現,病人出院前將病人及導管基本信息錄入移動護理信息系統,出院后責任護士從移動護理信息系統中提取相關信息進行針對性電話隨訪,可將PICC帶管出院病人導管并發癥發生率從41.5%降至14.4%。但是由于我國各地醫療條件和PICC發展不平衡,部分醫院僅開展成人PICC維護,拒絕為兒科病人進行維護,部分維護地點開放時間有限,惡性腫瘤患兒的PICC維護需求不能得到滿足。

2.3 缺乏整體評價指標

高群英等[26]對PICC置管的腫瘤病人進行居家護理措施持續改進,通過出院前加強維護知識宣教、發放PICC日常維護單、尋求支持系統建立維護網絡、通過電話回訪以提高間歇期導管維護依從性,成功將居家維護不當引起的PICC相關性血流感染(PICC-BSIs)控制在0。王啟瑤等[27]對惡性腫瘤患兒PICC居家維護現狀的調查指出,腫瘤患兒PICC導管維護現狀處于中等水平,但在預防PICC相關并發癥知識方面掌握較差,如握拳鍛煉、睡覺時可適當墊高手臂及導管斷裂的處理等相關知識。行為維度得分最低的項目為臂圍測量及每天堅持握拳鍛煉。指出構建多方式、多途徑、個體化健康教育及維護渠道,提供在線咨詢,建立化療間歇期維護手冊及加強PICC專業人員培訓。但是,現有國內居家維護的探索都是各自研究,均無整體統一標準,缺乏醫院間、區域間的合作。

2.4 隨訪形式單一

國內對出院病人的隨訪主要通過電話、短信、微信、信函、電子郵件等方式進行;隨訪者是否接電話、是否使用微信等程序都影響了隨訪的進行,信函消耗大量的人力物力已經不適合時代的需求。

3 惡性腫瘤患兒PICC居家維護趨勢

3.1 以互聯網為載體,助力居家維護

“互聯網+醫療”是以互聯網為載體、以信息技術為手段(包括移動技術、云計算、大數據等)與傳統醫療健康服務深度融合而形成的一種新型醫療健康服務業的總稱[28]。國務院發布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》(國辦發[2015]14號)明確指出:開展健康中國云服務計劃,積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務,推動健康大數據的應用,逐步轉變服務模式,提高服務能力和管理水平。

以互聯網為載體,構建微信群、微信公眾號及微信小程序。家屬及患兒通過二維碼掃一掃或微信關注及搜索,便可尋找到便捷的方式。互聯網提供日常生活注意事項、導管維護相關知識以及PICC導管相關并發癥的表現和緊急處理方法,專科護士可從程序里了解患兒化療間歇期 PICC 導管維護情況,及時發現問題、及時處理并做好針對性的健康教育,提高患兒及家長導管維護的依從性,延長導管留置時間,提高患兒生活質量。同時,程序建立數據庫,以微信方式自動向家屬發送短信,告知 PICC 導管維護常識及來院維護時間,滿足家屬PICC 知識需求。微信群里患兒家長之間可相互溝通交流,減輕心理壓力,增強其治療疾病的信心。

3.2 遠程視頻會診

遠程視頻是一款多人手機云視頻會議軟件,為用戶提供兼備高清視頻會議與移動網絡會議功能的免費云視頻通話服務[28,29,30]。遠程視頻支持25人免費高清視頻通話,是目前領先的移動視頻會議工具。將遠程視頻會議應用到PICC居家網絡中,患兒及家屬只需要下載軟件便可以與PICC專科護理人員及病友面對面地討論管道維護問題,并可清晰地展示置管部位情況,為居家維護提供了很大的便利。

3.3 構建適合我國的醫院—基層—居家多元聯動模式

《中國護理事業發展規劃》要求[31,32,33]“以滿足病人多元化的健康需求”為中心,持續深化“以病人為中心”的服務理念。通過整合社區、醫院、居家護理之間的信息,構建多元聯動(社區、醫院、居家護理)整合照護模式,為病人提供綜合性、連續性及無縫隙的護理照護,實現“以人為中心”的全人全程照護模式。

加強與基層醫院聯系,建立區域維護網絡。醫院擁有豐富的設備、人力資源,可作為居家維護的推動力量,培訓基層,培訓內容包括 PICC維護流程、沖封管程序和方法、敷貼選擇、并發癥處理、拔管方法等,形式包括理論授課、觀看教學錄像、模擬人操作培訓、短期PICC門診實訓。將護理服務延伸至基層、家庭,提高醫療機構的服務能力。

3.4 成立PICC專科門診

積極推動PICC專科門診的建立,細化崗位職責,將病房優秀的PICC專科護士吸收到PICC門診[34,35]。同時積極開展院內PICC會診工作,將院內PICC置管、維護納入PICC門診職責范圍內,減少病房護士與PICC相關的工作量,將其更多的時間和精力用于病房其他日常護理工作,提高護理質量。此外,完善相關崗位職責及績效政策,積極開展專科護理研究,促進PICC專科護理的科學發展。

3.5 多種形式的健康教育

同伴教育(peer education)[36,37]是指具有相同的年齡、性別、生活環境和經歷、文化和社會地位或是由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念和行為技能的一種教育形式。同伴教育者統一為病人進行健康教育,發放PICC維護健康宣教單,并結合自身經歷講解PICC的維護。PDCA循環管理是通過按照計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)4個階段進行質量管理,從而提高管理質量和效益的一種管理工作方法[38,39]。分別在置管當日、置管后第2天、置管后第1周、置管后第3周進行一對一的健康教育,病人攜帶PICC期間鼓勵病人咨詢導管相關問題并予以回答。病人出院時,研究者就PICC健康教育管理知識的相關內容再次對其進行指導。“五位一體”的健康教育模式即講、看、示、練、考[40]。①講:講解PICC相關知識及穿刺后的主要觀察要點。②看:贈送健康教育圖冊、家庭自我維護流程圖及我院自行拍攝的PICC日常維護視頻。③示:演示PICC維護的操作流程,展示無張力貼膜方式,保持導管“C”形或者“S”形。④練:培訓后進行模擬操作練習,練習內容為如何揭除敷貼、消毒范圍、藥液的正確抽吸、正確使用敷貼、規范敷貼覆蓋導管手法、預沖肝素帽、觀察PICC穿刺點情況等。⑤考:對執行居家維護的照顧者進行理論及維護操作考核,合格者可實施居家維護。

3.6 指導資料

指導資料可以隨同病人在各醫療機構之間的轉移實現信息延續,如醫生通過病人隨身攜帶的病歷獲得所需信息,同樣向病人發放的指導資料也能實現置管醫院、維護點和病人三方的信息資源共享[39,41,42]。我國延續護理初級階段,指導資料是實現跨機構信息延續的可行方法。發放指導資料具有方便簡單、易于推廣、成本低廉等優點,在建立完善的網絡信息傳遞系統前更為實用,指導資料的形式大致有卡片、宣教單、手冊等,雖然便于攜帶,但容易丟失及損毀。

4 展望

目前我國各地區的醫療條件和PICC技術水平發展并不平衡,多種院外維護方式將長期并存,靜脈治療的飛速發展使得互聯網+醫院—基層—居家多元聯動模式應用于PICC居家維護不再遙不可及。為保證院外帶管安全,建立專業維護人員和患兒及家屬之間的有效溝通,實現信息精確傳遞,是開展居家護理的基礎。綜上所述,建議明確信息延續的形式、結構、內容,保障傳遞信息的全面性、跨機構的適用性,將PICC并發癥發生率降至最低,延長管道的使用壽命,提高患兒及家屬的滿意度,這將是我們未來研究的重點。

參考文獻

[1] 佚名.靜脈治療護理技術操作規范[J].中國護理管理,2014,14(1):1-3.

[2] DUPONT C,GOUYA H,PANZO R,et al.Complications of peripherally inserted central catheters in adults with cystic fibrosis or bronchiectasis[J].The Journal of Vascular Access,2015,16(3):245-249.

[3] SIMCOCK L.No going back:advantages of ultrasound-guided upper arm PICC placement[J].Journal of the Association for Vascular Access,2008,13(4):191-197.

[4] 孫紅,王蕾,關欣,等.全國部分三級甲等醫院靜脈治療護理現狀分析[J].中華護理雜志,2014,49(10):1232-1237.

[5] 孫麗華.PICC帶管出院患者導管三種維護方式的建立與效果評價[D].廣州:暨南大學,2013.

[6] 徐波,耿翠芝.中華護理學會腫瘤護理專業委員會組織編寫.腫瘤治療血管通道安全指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2015:1.

[7] 吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析[J].中華護理雜志,2008,43(2):134-135.

[8] MENENDEZ J J,VERDU C,CALDERON B,et al.Incidence and risk factors of superficial and deep vein thrombosis associated with peripherally inserted central catheters in children[J].Journal of Thrombosis & Haemostasis,2016,14(11):2158-2168.

[9] 陳明芳,王莉,陳書巧,等.腫瘤患者帶外周中心靜脈置管(PICC)出院后的健康指導[J].哈爾濱醫藥,2008,28(2):65.

[10] 劉心菊.腫瘤患者PICC穿刺點細菌定植影響因素分析及護理對策研究[D].北京:解放軍醫學院,2017.

[11] SAFDAR N,MAKI D G.Risk of catheter-related bloodstream infection with peripherally inserted central venous catheters used in hospitalized patients[J].Chest,2005,128(2):489-495.

[12] 王楠.預防PICC非計劃拔管的循證護理實踐方案的構建[D].太原:山西醫科大學,2017.

[13] 王朋朋.居家維護模式在PICC帶管腫瘤出院患者中的安全性和有效性研究[D].南寧:廣西醫科大學,2017.

[14] 張曉磊.延續護理在PICC置管的腫瘤患者中應用效果分析[D].延吉:延邊大學,2016.

[15] CHOPRA V,MONTOYA A,JOSHI D,et al.Peripherally inserted central catheter use in skilled nursing facilities:a pilot study[J].Journal of the American Geriatrics Society,2015,63(9):1894-1899.

[16] 周玉峰.基于風險管理程序的惡性腫瘤患兒醫院感染預防實證研究[D].南京:南京醫科大學,2016.

[17] ASHUTOSH P,GORDON W,CATHERINE K.Evaluation of a PICC care training programme[J].Nursing Standard,2016,30(20):45-50.

[18] CHAPRONA J,PATALASB V,SURGETC S,et al.267 Peripherally-inserted central catheters use and care in cystic fibrosis:a survey on the practice of free-lance home care nurses in France[J].Journal of Cystic Fibrosis,2015,14(suppl 1):126.

[19] 劉琳.PICC帶管患者延續護理手冊的編制[D].重慶:重慶醫科大學,2016.

[20] BAUMGARTEN K,HALE Y,MESSONNIER M,et al.Bridging the gap:a collaborative to reduce peripherally inserted central catheter infections in the home care environment[J].The Ochsner Journal,2013,13(3):352-358.

[21] 朱婷,許樂,鄭素惠,等.PICC導管相關性血栓風險評估工具的研究進展[J].中國護理管理,2016,16(1):141-144.

[22] 邵敏.癌癥患者PICC置管期間自我維護能力及影響因素研究[D].濟南:山東大學,2017.

[23] 李來有.臨床靜脈治療現狀調查與干預效果評價[D].石家莊:河北醫科大學,2015.

[24] 馬楠楠,劉國蓮,趙憶文.PICC置管患者居家護理接受程度調查及影響因素分析[J].哈爾濱醫藥,2014,34(6):372-373.

[25] 李愛美,林燕,楊玉輝,等.移動護理信息系統結合電話隨訪在PICC帶管出院病人導管維護中的應用[J].循證護理,2018,4(6):565-567.

[26] 高群英,劉建紅,張柳柳,等.居家護理持續改進在防控PICC相關性血流感染中的作用[J].中華全科醫學,2012,10(11):1806;1814.

[27] 王啟瑤,莫霖,石林,等.惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導管維護現狀及對策研究[J].中國護理管理,2017,17(4):486-490.

[28] 龐濤.國家衛計委首次定義“互聯網+醫療健康”[J].中國信息界-e醫療,2015(8):9.

[29] ABDULLAH B J,MOHAMMAD N,SANGKAR V,et al.Incidence of upper limb venous thrombosis associated with peripherally inserted central catheters (PICC)[J].Br J Radiol,2005,78(931):596-600.

[30] SUNDRIYAL D,SHIRSI N,KAPOOR R,et al.Peripherally inserted central catheters:our experience from a cancer research centre[J].Indian Journal of Surgical Oncology,2014,5(4):274-277.

[31] 鄭艷.腫瘤化療間歇期患者PICC基于網絡醫療平臺健康管理的應用研究[D].石河子:石河子大學,2015.

[32] BORTOLUSSI R,ZOTTI P,CONTE M,et al.Quality of life,pain perception,and distress correlated to ultrasound-guided peripherally inserted central venous catheters in palliative care patients in a home or hospice setting[J].Journal of Pain & Symptom Management,2015,50(1):118-123.

[33] 薛海燕.品管圈活動在降低乳腺癌病人PICC并發癥發生率中的應用研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2018.

[34] SAKAI T,KOHDA K,KONUMA Y,et al.A role for peripherally inserted central venous catheters in the prevention of catheter-related blood stream infections in patients with hematological malignancies[J].International Journal of Hematology,2014,100(6):592-598.

[35] CHITTICK P,AZHAR S,MOVVA K,et al.Early onset versus late onset peripherally inserted central venous catheter infections:an analysis of risk factors and microbiology[J].Infection Control & Hospital Epidemiology,2013,34(9):980-983.

[36] 王玉杰.PICC置管癌癥患者癌因性疲乏及心理社會影響因素[D].濟南:山東大學,2015.

[37] 鐘瑭盛.同伴教育對PICC帶管化療患者自我感受負擔及生活質量的影響[D].石河子:石河子大學,2016.

[38] 路洪珍.PDCA循環結合《健康教育互動手冊》在留置PICC腫瘤患者健康教育中的應用研究[D].濟南:山東大學,2017.

[39] SZEINBACH S L,PAULINE J,VILLA K F,et al.Evaluating catheter complications and outcomes in patients receiving home parenteral nutrition[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2015,21(1):153-159.

[40] 耿安陽.白血病及其他惡性腫瘤兒童心理狀態的評估及干預[D].呼和浩特:內蒙古醫科大學,2015.

[41] ZOCHIOS V,UMAR I,SIMPSON N,et al.Peripherally inserted central catheter(PICC)-related thrombosis in critically ill patients[J].The Journal of Vascular Access,2014,15(5):329-337.

[42] COTOGNI P,BARBERO C,GARRINO C,et al.Peripherally inserted central catheters in non-hospitalized cancer patients:5-year results of a prospective study[J].Supportive Care in Cancer,2015,23(10):403-409.

上一篇:慢性阻塞性肺疾病病人自我感受負擔的研究進展     下一篇:移動醫療在惡性腫瘤病人延續護理中的應用進展
 
論文客服 542793091
論文熱線
本站網址 xzytube.com
鄭重承諾 原創,包修改,包通過!
童鞋論文網真誠歡迎新老客戶的光臨與惠顧!
 
 熱門文章
· 住宅建設用地使用權續期研究
· 用戶鎖定效應視角下的網易云音
· 眾籌產品創新性對融資績效的影
· 南京市城鎮居民冷鮮肉認知度問
· 摩拜共享單車可持續盈利研究
· 催生地方政府隱性債務風險的原
· 基于網絡平臺的SPA模式研究——
· 社交媒體中不實信息轉發主體心
· 基于游客感知的云臺山景區微信
· 新媒體時代背景下鄉村旅游企業
 
 推薦文章
· 廣播體操與戲曲的共生之路研究
· 國產荒誕喜劇《我是余歡水》和
· 小微項目學習研學旅行課程的實
· 夜間文化旅游消費的影響因素探
· 高職院校圖書館信息資源生態系
· 網絡眾籌下剩余善款處置問題研
· 春蘭矩陣改革過程及失敗原因研
· 基于AISAS模型的拈花灣網絡直播
· 精準扶貧的改善對策探討
· 格力電器發展驅動因素解構探討
 
 相關文章
· PICC居家護理發展現狀及其啟示
· 小組教學在《護理學基礎》課程
· 多站式考核在基礎護理學實訓教
· 工學結合模式下藥物應用護理學
· “燒傷病人的護理”說課設計淺
· 橫向綜合技能課型在護理英語教
· “343”教學模式在中職臨床護理
· 以自學考試為目標的護理學導論
· 冰山模型視角下我國失能老人長
· 強化道德情感教育 培養以德為行

論文原創,準時交稿,包修改,包通過,十年信譽,品質保證
童鞋論文網提供本科論文、專科論文、畢業論文、職稱論文、碩士論文代寫 指導以及論文發表、論文查重服務
備案號:蘇ICP備11011187號-1 蘇公網安備32030502000117號
版權歸童鞋論文網所有 禁止一切商用盜用
友情链接: 北美代写 论文代写