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移動醫療在惡性腫瘤病人延續護理中的應用進展
論文作者:童鞋論文網  論文來源:xzytube.com  發布時間:2020/10/27 9:58:49  

摘要:延續護理是滿足出院病人的一種醫療保健服務模式,能確保病人在不同的健康場所或者同一健康場所不同部門間進行轉移時獲得協調且連續的護理,從而降低病人再入院率[1,2]。惡性腫瘤病人的延續護理主要包括為惡性腫瘤病人出院后提供預約隨診、健康教育、遠程會診、癥狀管理、互動交流等服務。然而,傳統的延續護理資源消耗大,無法滿足當前規范的醫患交流[3]。互聯網+醫療健康服務體系是基于人工智能的臨床診療決策支持系統,可促進優質醫療資源的縱向流動,大幅提升基層醫療服務的能力與水平,助力延續護理服務的開展[4],服務形式包括短信服務(short message service,SMS)、多媒體信息服務(multi-media messaging service,MMS)、網頁瀏覽和各種手機應用服務等[5]。國外常稱為移動醫療(mobile health,mHealth),最早由Istepanian等[6]提出,移動醫療使醫院不斷拓展醫療服務的時間和空間,病人通過互聯網、手機、電話都可以進行掛號等相關醫療服務,以手機客戶端為主要載體[7],目前國內移動醫療應用常見的有醫療應用程序(APP)、微信平臺等。本研究就移動醫療在惡性腫瘤病人延續護理中的應用進行綜述,旨在提高護理人員在延續護理中使用移動醫療的意識,為惡性腫瘤病人提供更優質的延續護理服務提供借鑒。

關鍵詞:延續護理; 惡性腫瘤; 移動醫療; 綜述;

1 惡性腫瘤病人延續護理對移動醫療的需求現狀

《國家衛生健康委辦公廳關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》[8]明確指出,互聯網+護理服務的重點服務對象是高齡或失能老人、康復期和終末期病人等行動不便的人群,提供慢性病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的服務。間接反映了惡性腫瘤病人延續護理的開展迫切需要互聯網+醫療健康服務體系的支撐與促進。李呈等[9]對腫瘤病人居家護理需求進行調查研究,發現腫瘤病人的居家護理需求主要有姑息照顧需求、控制癥狀需求、信息需求等,護士可通過移動醫療與遠程健康指導相結合,為居家病人提供如疲乏、失眠、疼痛評估與控制、經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)自我維護等相關健康教育內容的推送。其他研究也證實,居家腫瘤病人迫切需要大量的健康信息知識,而醫務人員是腫瘤病人最信任的信息來源[10,11],故而應病人需求而產生的移動醫療具有很大的發展潛力。李帆等[12]開展對700例乳腺癌病人延續護理APP功能的需求調查,結果顯示病人對預約功能的需求度最高,占97.4%;其次是疾病咨詢,占96.3%;健康咨詢最低,占87.3%。王文靜等[13]對慢性病病人移動健康管理接受現狀的調查后認為,功能復雜、操作繁瑣、內存較大的移動醫療APP不易被病人及家屬接受。新加坡一項公眾對移動醫療的認識態度的橫斷面研究顯示,只有43.2%的新加坡人知道疾病監測、藥物治療是mHealth的功能,但多數人對此抱有積極的態度[14]。隨著惡性腫瘤病人對延續性護理需求的不斷增長,人工智能服務可滿足大多數惡性腫瘤病人在疾病各個階段的康復鍛煉、癥狀管理、復診信息傳送、居家護理指導、心理輔導等相關問題的需求,從而搭建醫患溝通橋梁,降低護士工作量,提高護士工作效率,強化病人健康管理意識,提高病人及家屬的滿意度。

2 國內移動醫療現狀

國外人工智能應用服務發展早于我國,1999年歐洲批準達·芬奇醫療機器人應用于外科手術中[15],除此外,檢查機器人、康復機器人、智能輸液機器人等機器人服務在臨床工作中迅速擴張,使醫療更精準的同時,也存在很多問題,比如經濟成本、情感溝通、責任倫理、法律安全等方面值得更深入的探討與研究。對于健康管理方面,國內多通過手機微信、短信平臺或者手機APP等開展服務,市場上比較多見的有醫院自制的手機應用軟件、短信平臺、微信平臺、多媒體信息推送等。微醫、春雨醫生、杏仁醫生是國內移動健康市場的領先者[2],移動醫療在市場上還有巨大的潛力待發掘,怎樣將其安全有效地應用于惡性腫瘤病人延續護理中值得進一步探索與實踐。

3 移動醫療在惡性腫瘤病人延續護理中的應用

3.1 癥狀管理

惡性腫瘤病人最常見的癥狀是疼痛,且1/3的病人會出現重度疼痛[16],疼痛癥狀管理在惡性腫瘤延續護理中尤為重要。Slater等[17]提出移動醫療在青少年慢性非傳染性疾病(如哮喘、糖尿病、癌癥等)中應用可促進青少年病人自我管理。Pham等[18]認為前列腺癌是一種需要有效管理的慢性病,通過系統監測評估Ned APP對病人生活質量的影響、病人滿意度、未滿足的需求、自我效能、與前列腺癌相關的焦慮水平等完成對前列腺癌的有效管理,病人也可以將生活中遇到的健康問題通過Ned APP向護士提出,從而獲得解決方法。胥秀等[19]將微信平臺應用于癌痛出院病人,在微信平臺上推送癌痛相關知識、在線咨詢、遠程會診、組員及病友互動等,結果顯示病人疼痛知識掌握度提高,疼痛得到有效控制,生活質量得到有效提高,病人焦慮及抑郁情況得到改善。周靜等[20]對癌痛病人出院后使用微信平臺進行健康知識發送,提供病友及家屬間的交流平臺、網絡遠程會診等來提高病人疼痛知識水平及治療依從性,從而有效控制癌痛。聶成梅[21]應用自主研發的APP軟件對80例居家癌痛病人進行疼痛管理,病人在APP“個人中心”中上傳疼痛日志、用藥情況、疾病變化信息,醫生根據病人上傳信息進行評估,開具用藥處方,護士APP端交代用法用量,提供個性化用藥方案,提高病人自我控制疼痛的信心,在鎮痛效果上明顯優于對照組。移動醫療在判斷病情的資料來源方面比較局限,且目前針對互聯網的相關法律不夠健全,在用藥安全上還有待商榷。

3.2 促進遵醫行為

病人出院后的院外遵醫行為直接影響病人的治療依從性。王玲玲等[22]使用杏仁醫生APP對口腔癌游離皮瓣修復術后出院的病人提供延續護理服務,包括居家氣管套管護理、居家胃管護理、出院后口腔功能鍛煉、傷口管理、復查管理等方面,使病人復查依從性、生存質量、出院滿意度等明顯高于對照組。栗彥偉等[23]利用微信平臺對出院癌痛病人服藥依從性進行干預,針對病人用藥方法和劑量、飲食、生活方式和習慣、定期復診情況進行健康教育延續護理指導,使觀察組治療依從性明顯高于對照組。郭海珍等[24]借助西部天使(北京)健康科技有限公司開發的易隨診APP推送延續護理內容,及時溝通,答疑解惑,擴展病人社交,減輕負性情緒,結果顯示觀察組病人服藥依從性高于對照組,且觀察組病人復查時間準確率達到100%,但此研究只對病人的服藥時間與復查時間起到監督作用,無法確認每位病人是否及時查閱APP上的信息,功能較為局限。Majeed-Ariss等[25]通過研究認為,手機APP應關注在患有慢性病青少年中的應用,尤其是青少年健康服務相對欠發達地區,因為青少年對疾病的自我管理效能不足,直接影響用藥依從性。院外病人的遵醫行為主要反映在用藥依從性、門診復診準確率、康復鍛煉等方面,移動醫療能使病人更有效地掌握醫療咨詢,準確接收復診提醒,促進延續護理的開展與實施。

3.3 強化健康教育

延續護理是一種開放與延伸的健康教育護理模式[26],移動醫療可以使健康教育更好地開展。楊鴻等[27]利用APP平臺,將健康教育用于居家癌性疼痛病人中,設置與實施健康教育方案,定時推送與疾病相關的健康教育信息,動態掌握病人居家癌痛管理情況,及時解決病人居家服藥中遇到的問題,滿足病人對疾病治療相關知識的需求。Somers等[28]使用移動健康(mHealth)技術對惡性腫瘤癌痛的病人提供疼痛應對技能訓練(pain coping skills training,PCST),通過病人、行為治療師和醫生之間的視頻會議將PCST與疼痛藥物治療相結合,幫助病人更有效地控制疼痛。程麗莉[29]利用微信平臺對58例婦科惡性腫瘤病人進行信息化教育干預,定時推送關于婦科惡性腫瘤術后康復指導方面的信息,提升病人自護能力,從而提高病人滿意度,降低病人不良反應發生率,該研究基于微信平臺開展延續護理,方式簡便,但在延續性護理中的功能較為局限,需要進一步研究拓展其功能。韓娜等[30]在復旦大學研發的手機軟件“康復助手”的基礎上進行設計與改進,為乳腺癌改良根治術后的病人出院后圍繞上肢功能康復進行動態管理,內容包括自動提醒、健康貼士、內容待辦、問答隨訪、后續增加共計5個版塊,結果顯示病人功能鍛煉依從性有明顯提高、上肢功能障礙情況明顯緩解、患側水腫發生需進一步觀察。

3.4 提高生活質量

改善病人生活質量是治療的基本原則[31]。Miller等[32]進行一種在線多媒體心理教育項目(PROGRESS)的開發和初步評估,以促進前列腺癌病人從治療階段到生存階段的過渡。王玲玲等[22]通過杏仁醫生APP對40例病人進行功能鍛煉及鼻飼飲食的指導,使病人的吞咽功能及語言交流能力得到改善,未發生營養不良及脫管,觀察組術后3個月的生存質量評分明顯高于對照組。黃艷芳等[33]比較采用“延續護理APP”開展的隨訪模式與常規隨訪模式的乳腺癌病人的生活質量,研究結果顯示差異無統計學意義,這與朱葉卉等[34]的研究結果一致。于淼等[35]采用微信平臺為直腸惡性腫瘤病人規范延續護理流程、制定下一階段的飲食控制、按時排便、更換腸造口袋及擴肛技巧等康復訓練,不定期推送腸造口護理文字、圖片、語音、視頻,通過QLO-30生活質量量表評估,結果顯示病人術后并發癥降低,生活質量明顯高于對照組。楊鴻等[27]通過APP監測居家癌痛病人服藥依從性,控制病人疼痛,3個月后干預組病人的疲勞、惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組,與有關研究[21]結果一致。對于疾病穩定期的病人,移動醫療在提高生活質量上不明顯,但對于疾病進展期的病人,人工智能APP的干預可以明顯改善病人的生活質量,降低不良反應的發生率。移動醫療在延續護理中的發展不能一蹴而就,需要長期、有效、多方位的跟進才能使病人生活質量得到更多的保障。

3.5 降低醫療費用

降低出院病人再就醫的成本,主要體現在兩次治療間歇期的門診費用,借助一定的手機或互聯網平臺,在醫患有效溝通的成本上減少門診次數,降低再就醫成本,更容易被病人接受,也利于醫務人員開展實施。Iribarren等[36]研究發現移動醫療干預措施可以通過多種方式降低醫療保健成本,包括但不限于降低病人或醫護人員的運輸成本。黃艷芳等[33]開發研制的一款“延續護理APP”軟件,讓乳腺癌術后化療間歇期病人利用手機APP上傳化療后第3天、第7天血常規等數據,利用APP聊天窗口對病人進行評估反饋、發放健康教育資料,研究結果顯示,試驗組病人掛號費用、累計藥物費用、交通費用、總費用均低于對照組,實現有限衛生資源的合理配置與使用,但此研究僅包含該科室的病人,樣本量少,在成本效果及增量成本的數據分析中,差異無統計學意義。通過病人手機端開展延續護理,及時為病人解答疾病相關咨詢,降低了病人不必要的門診消費,在很大程度上為病人及其家庭節省了醫療開支。

4 啟示

在國務院辦公廳關于促進互聯網+醫療健康發展意見的推動下,國家衛生健康委辦公廳2019年1月22日發布《國家衛生健康委辦公廳關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》助力實施健康中國戰略,目前移動醫療主要圍繞居家惡性腫瘤病人延續護理中的癥狀管理、健康教育、門診咨詢開展,大多數是在本科室病人中應用,受眾面積小,且種類單一,缺乏相關法律的監管,收費也相對模糊,主要集中在微信平臺及手機應用程序方面的應用。國外更注重在慢性病、產后、術后移動醫療中的應用效果,關于惡性腫瘤病人延續護理與移動醫療的文獻報道不多。開展移動醫療應完善構建機制,拓展相關應用服務功能,加強互聯網信息技術平臺管理、加大宣傳力度、規范醫療行為、開展護士互聯網執業的安全教育、提升業務知識技能、防范醫療安全風險,提高大眾對“醫療健康”的認識,將延續護理與“移動醫療”緊密結合,保障病人及家屬在使用過程中的安全。

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