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論透光試驗觀察法在斷指再植術后病人中的應用及效果
論文作者:童鞋論文網  論文來源:xzytube.com  發布時間:2020/10/27 10:24:01  

摘要:斷指再植術后,在常規觀察法的基礎上結合透光試驗能有效提高護士觀察再植指血液循環的能力,有助于及時發現早期血管危象,提高斷指成活率和病人的滿意度;另外手電筒小易于保管、攜帶方便,且成本低廉,能長期反復使用,且不增加病人的費用。值得注意的是臨床護士在觀察再植指血液循環時一定是以常規血液循環觀察為主,而透光試驗只能作為輔助觀察,不可反過來。

關鍵詞:透光試驗; 斷指再植; 血液循環; 護理;

斷指再植是將完全離斷或未完全離斷的手指在光學顯微鏡的輔助下,利用顯微外科技術對血管進行重新吻合,并修復骨骼、神經、肌肉和皮膚,使斷指成活并恢復一定功能的高精細技術,是當前臨床比較常見的手術方式[1]。自1964年第1例斷指再植成功至今已經歷了50余年,從最初僅追求成活提高到要求有更好的功能和美感,因此對醫生的技術及護士對血液循環的觀察要求越來越高。斷指再植術后血液循環觀察是護理的重點和難點[2]。臨床上斷指再植術后護士對再植肢體血液循環的觀察直接影響到醫生對病人病情的判斷。早期發現血管危象是斷指再植成活的關鍵[3]。目前國內客觀監測方法應用于斷指再植術后不多,有應用核素灌注顯像、甲襞微循環測試、彩色多普勒超聲和激光多普勒等方法監測手部微循環的報道[4,5,6,7]。國外也有顯微外科術后血管危象觀察方法的報告,如應用近紅外光譜儀、彩色雙功能多普勒超聲、氧分壓監測等方法,指出常規的血液循環監測方法仍然是顯微外科術后血液循環觀察的黃金標準,而且在早期血管危象的觀察方面更好用[8,9,10,11]。透光試驗[12]又稱透照試驗,是用于檢查疾病的一種方法,臨床上多用于鞘膜積液和斜疝的鑒別診斷,這是利用光線對軟組織的穿透性達到的,光線越強,軟組織密度越低,穿透性越好。目前將透光試驗用于斷指再植術后血液循環的觀察未見報道。2018年1月—2018年12月我科將透光試驗應用于斷指再植術后病人的血液循環觀察,獲得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月行斷指再植術的病人120例(142指)為研究對象,入選標準:文化程度小學及以上;意識清楚,表達切題;知情同意,自愿參與本研究。排除標準:不配合的病人以及斷指再植術后即存在血管危象的病人。將2017年1月—2017年12月60例(72指)行斷指再植術的病人設為對照組,使用常規血液循環觀察法,其中男48例,女12例;年齡14~62(35.2±5.2)歲;手術類型:完全離斷手指42指,不完全離斷手指30指。將2018年1月—2018年12月60例(70指)行斷指再植術的病人設為觀察組,采用透光試驗結合常規血液循環觀察法,其中男50例,女10例;年齡15~65(34.8±6.2)歲;手術類型:完全離斷手指38指,不完全離斷手指32指。兩組病人在年齡、性別、手術方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規血液循環觀察方法,包括觀察皮膚的顏色、溫度、毛細血管充盈試驗、皮膚張力和(或)放血試驗。

1.2.2 觀察組

在常規血液循環觀察法的基礎上結合透光試驗。方法:用小手電筒(白光)光源從末節指腹照射,看指腹及指甲透光的顏色、范圍、通透性。一般正常手指血液循環正常透光顏色為鮮紅色、透光范圍好、通透性好,而再植指術后血液循環正常也不可能像正常指,因此血液循環正常的再植指較正常指透光的顏色暗、范圍小、通透性差;如果再植指透光顏色比健側相同手指更紅,但是色澤偏暗,為暗紅色,透光范圍大于健側相同手指,而通透性差于正常手指,則定義為透光試驗陽性,如果出現透光試驗陽性,再植指則可能發生靜脈危象。透光試驗原理:發生靜脈危象時再植指靜脈血回流不暢,整個手指微循環的血量增加,紅細胞散射光的強度增加,因此透光范圍增大,由于靜脈血顏色為暗紅色,所以透過的光也為暗紅色,但通透性差。如果再植指透光顏色較健側相同手指顏色淡,為淡紅色,透光范圍小于健側相同手指,通透性明顯差于健側相同手指,則定義為透光試驗陰性,再植指則可能發生動脈危象。透光試驗原理:發生動脈危象時再植指的動脈血供不足,整個微循環的血量減少,紅細胞散射光的強度也減少,因此能透光的范圍變小,且顏色要明顯淡于正常手指。

1.2.3 應用注意事項

①透光試驗適用對象以亞裔、白種皮膚色澤為主。②透光試驗時,將照射患指的烤燈移開,應在自然光下判斷。③要與病人健側指進行比較后再判斷。④手電筒應用于不同病人前必須用75%乙醇或0.5%含氯消毒劑擦拭消毒,預防交叉感染,如病人患有接觸傳染性皮膚病或血液傳播性疾病應一人配備一個手電筒使用,病人出院后手電筒用1.0%含氯消毒劑擦拭消毒。

1.3 評價指標

①護士認可情況:自行設計護士認可度評價表于透光試驗前后對觀察組22名護士進行調查,包括透光試驗對血管危象的判斷是否直觀、指導性是否強、是否提高工作效率、是否有利于提高對血管危象的判斷能力等方面,護士采用是或否作答。②比較兩組病人血管危象發現及時率。③比較兩組病人斷指成活情況:術后斷指自行愈合或發生血管危象經及時處理后血液循環轉好為存活;術后斷指血液循環不佳,甚至壞死做殘端修整為不存活。④比較兩組病人對護理工作的滿意度:出院前采用自制問卷對兩組病人進行調查,共10個條目,9個條目滿意即為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析,計量資料以均數±標準差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組護士干預前后對透光試驗的認可情況比較(見表1)

表1 觀察組護士干預前后對透光試驗的認可情況比較

2.2 兩組血管危象發現及時率比較(見表2)

表2 兩組血管危象發現及時率比較

注:兩組血管危象發現及時率比較,P<0.05。

2.3 兩組病人斷指成活情況比較

對照組9指血管危象中2指未存活,1指為動脈栓塞由于發現的晚,雖然立即進行了手術探查仍未存活,另外1指發生動脈危象的同時并發了靜脈危象,經積極處理后未存活,其余7指均存活。觀察組8指血管危象由于及時發現,均存活。觀察組病人斷指成活情況優于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組病人滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人滿意度比較

注:兩組病人滿意度比較,P<0.05。

3 討論

3.1 透光試驗觀察法客觀、科學,醫護人員認可度高

光穿透介質后呈現的顏色與介質的顏色關系也很大。人體組織具有一定的通透性,除了外表皮膚,其內部組織因為血液而表現為紅色,所以透過人體部分組織的光就表現為紅色。血管吻合通血是離斷指體再植成活的關鍵,手指離斷再植術后患指微循環會發生一系列改變,包括微循環的復通及重建,微循環是指微動脈和微靜脈之間的血液循環[13]。斷指微循環由于位置淺表,透光試驗明顯且容易觀察,能很好地體現微血管內部循環情況。目前透光試驗在其他領域也應用廣泛,最早用于泌尿科,后來用它來檢查手、足部血管球瘤[14],用于監測穿支皮瓣擴張過程中血管變化[15]和快速找到腸壁畸形血管出血位置[16]等,均顯示采用透光試驗對疾病的診斷準確、簡單。本研究首次把透光試驗觀察法用于斷指再植病人的血液循環觀察,護理人員均認為在常規觀察法的基礎上使用透光試驗,使再植指血液循環的觀察更加直觀、簡單,對血管危象判斷的指導性強,因此護士對血管危象的判斷更加準確、及時,有效提高了護理的工作效率,得到了護士的一致認可。護士專業能力的提高也得到了醫生的肯定,醫生對護士的專業水平認可度提高。本研究結果顯示,觀察組護士干預后對透光試驗觀察法的認可度高于干預前(P<0.05)。

3.2 透光試驗觀察法有助于及時發現血管危象

斷指再植術后最常見的并發癥是血管危象,早期發現血管危象是斷指再植成活的關鍵[17]。斷指再植術后需要嚴密觀察再植指的血液循環,觀察指標有皮膚的顏色、溫度、指腹張力、毛細血管反流、指端側方切開出血等情況[3],以上指標應綜合分析并進行正確的判斷。而應用透光試驗輔助觀察有利于護士及時對血管危象做出判斷,特別是斷指再植術后早期血管危象,如手術完畢回病房時,再植指呈現的顏色通常偏白或淺紫色,溫度較健側偏低,這時低年資的護士在判斷血液循環是否正常時會有困難,因為如果按照血管危象的鑒別:正常時顏色紅潤或輕度潮紅,皮膚溫度33~35 ℃,比健側低1~2 ℃,無或輕微腫脹,毛細血管反應1~2 s。靜脈危象顏色偏暗、紫或紅,皮膚溫度偏低或是偏高,張力高,毛細血管反應先加快后減慢或消失;動脈危象顏色偏灰、偏白,皮膚溫度低于33 ℃,張力低,毛細血管反應偏慢或消失[2]。經驗不足的低年資護士可能會判斷發生了動脈危象,這時如果再結合透光試驗觀察,如果透光試驗為陰性,則發生了動脈危象的可能性增大。反之,如果透光試驗正常則考慮可能是其他因素引起,如是否因為手術時間長,再植指缺血時間長,血液循環還未完全恢復正常和手術室低溫環境引起,因此要立刻報告醫生,并對發生原因做出正確分析和積極處理,從而提高手術成功率。本研究對照組共發生9例血管危象,其中動脈危象2指,靜脈危象7指,其中由護士第一時間發現的只有4指,專科并發癥發現及時率為4/9,其余4指均為病人的癥狀已經明顯,護士才觀察到,還有1指為醫生所觀察到,所有血管危象病人除了1例動脈栓塞由于發現的晚,雖然立即進行了手術探查仍未存活,另外1指動脈危象同時并發了靜脈危象,經積極處理后未存活,其余7指均得到控制并存活。觀察組共發生8指血管危象,其中動脈危象1指,靜脈危象7指,8指均為護士第一時間及時發現,專科并發癥發現及時率為8/8,積極報告醫生處理后存活。本研究結果顯示,觀察組血管危象發現及時率高于對照組(P<0.05),觀察組病人斷指成活情況優于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。

3.3 透光試驗觀察法能有效提高病人對護理工作的滿意度

斷指再植術后病人及家屬對再植指能否存活非常關心,再植指血液循環變化是引起病人焦慮的主要原因之一[18],因此做好術后病人病情觀察和解釋的健康教育非常重要[19]。因為斷指再植術后的血液循環觀察非常專業、抽象,在宣教時病人及家屬較難理解,因此不能很好配合護理工作。透光試驗原理易于理解,觀察方法直觀、簡便,將透光試驗用于健康教育工作中,再結合常規觀察法,病人及家屬接受度高,必要時邀請病人及家屬同步觀察透光試驗,共同觀察再植指的血液循環情況,做到心中有數,這樣能充分發揮病人及家屬的能動性,主動參與治療,提高病人治療的依從性[20];另外也提高了病人與家屬對護理工作的認可與支持,減輕了病人及家屬的緊張感和消除其恐懼心理,增強了對護士的信任感,建立了良好的護患關系,病人對護理工作的滿意度提高。本研究結果顯示,觀察組病人出院滿意度100%,明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,斷指再植術后,在常規觀察法的基礎上結合透光試驗能有效提高護士觀察再植指血液循環的能力,有助于及時發現早期血管危象,提高斷指成活率和病人的滿意度;另外手電筒小易于保管、攜帶方便,且成本低廉,能長期反復使用,且不增加病人的費用。值得注意的是臨床護士在觀察再植指血液循環時一定是以常規血液循環觀察為主,而透光試驗只能作為輔助觀察,不可反過來。

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