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情景模擬法在住培學員CPR教學中的運用探討
論文作者:童鞋論文網  論文來源:xzytube.com  發布時間:2021/7/22 8:51:45  

摘要:培養優秀的醫學人才是醫學教育的主要目的,隨著住培政策的全面推行,各級醫院也逐步開展了規范化的臨床教學。然而,常規模式下的教學主要體現教師主體性,主張理論教授,忽略了實踐操作的重要性,取得的成效不夠理想[1]。以案例為導向的情景模擬教學方法可以更好的提高臨床帶教的質量,通過多樣化的教學場景,生動再現多種疾病的診療過程,引導學員主動研究病情,把所學知識運用到實踐中,有助于提高學生處理問題的能力。心臟驟停(cardiac arrest,CA)是一個公共衛生問題,發病率高,存活率低[2,3]。有證據表明,第一時間有效的進行CPR會明顯增加CA的存活率[4]。作為醫務人員,理所應當熟練掌握CPR,然而真實世界的調查卻發現醫務人員CPR掌握情況并不理想[5],因此對醫學專業住培學員CPR教學應進行重新思考和設計。以案例為導向的情景模擬教學法是引導學員體驗真實場景,有助于學員實際操作能力提高。因此我們開展了相關研究,報道如下。

關鍵詞:心臟驟停;心肺復蘇;情景模擬;教學;住院醫師;規范化培訓;研究;

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年12月于我院心內科輪轉的臨床型住培學員100名。采用隨機數字表法分為非情景模擬教學組50人與情景模擬教學組50人。其中非情景模擬教學組中男性31人,女性19人,年齡23~29歲,平均年齡(25.44±1.24);情景模擬教學組中男性33人,女性17人,年齡在23~29歲,平均年齡(25.78±1.33)。兩組學員的一般資料差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)本研究中所有帶教老師均具有研究生以上學歷以及三年主治以上職稱,具備住培學員帶教資格;(2)所有住培學員均為碩士及以上學位,具備較為扎實的理論及臨床實踐知識;(3)本次教學所選案例均符合教學目標及大綱制定的住培學員教學計劃;(4)本研究征得醫院與學校相關人員同意。

1.3 研究方法

1.3.1 調查問卷

教學前后對學員進行問卷調查。(1)教學前調查問卷包括以下內容:一般資料,包括姓名、性別、學歷;是否了解CPR流程;是否接受過CPR培訓;遇見突發暈厥患者是否會想到盡快判斷并敢于進行有效的CPR。(2)教學后調查問卷內容包括:是否了解并熟悉CPR的標準操作流程;遇見突發暈厥患者是否會想到盡快判斷并敢于進行有效的CPR。

1.3.2 教學工具

多媒體教學常規設備,其他教學工具包括心肺復蘇模擬人和自動體外除顫儀(邁瑞,BeneHeart Trainer)。

1.3.3 教學方法

兩組學員分別采用情景模擬法和非情景模擬法進行教學。教學時間均為15 min。情景模擬法是模擬CA現場情景,由導師親自示范并講解作為目擊者應如何第一時間判斷并做有效的CPR及其注意事項。非情景模擬法主要采用視頻演示和圖文講解相結合的方式進行教學,在播放CPR操作動畫視頻同時講解CPR的方法和注意事項。

1.3.4 教學效果評價

教學后以案例為導向,應用模擬人情景模擬實際操作,每名學員獨立完成一次CPR,記錄每名學生CPR全過程,由兩名教師共同觀看,對整體CPR各步驟操作正確性進行評價。評價包括:(1)CPR前的評估;(2)胸外按壓的位置及效果;(3)口對口人工呼吸的方法是否正確;(4)是否完成了30:2的5個循環;(5)是否及時進行了CPR有效的評價;(6)一次CPR的時間及流暢性。分析并比較兩組模擬復蘇成功率、各步驟完成正確率。

1.4 統計學方法

所有數據資料采用SPSS 23.0系統軟件分析,計數資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗,不適用χ2檢驗用Fisher精確概率檢驗。計量資料用表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料和教學前問卷調查結果

兩組學生在性別、學歷、CPR熟悉程度、CPR培訓經歷、遇見CA想到盡快判斷并敢于進行CPR方面比較均差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2 教學前后問卷調查結果

與教學前相比,教學后學生對CPR的規范化認識、遇見CA想到盡快判斷并敢于有效的CPR的比例均明顯增加,盡管差異無統計學意義(P>0.05),見表2。非情景模擬組與情景模擬組之間比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

2.3 模擬CPR表現

情景模擬組實施CPR規范性、胸外按壓的正確率與非情景模擬組差異無統計學意義(P>0.05),但胸外按壓的效果和人工呼吸操作的正確率(以及復蘇成功率均)顯著高于非情景模擬組(P<0.05),見表4。情景模擬組在組織搶救時CPR流暢性高于非情景模擬組,盡管差異沒有統計學意義(P>0.05),見表5。

3 討論

以案例為導向、以情景模擬為主要模式的教學方法是一種以理論知識為基礎、以實踐操作為引導的先進教學模式。學生初步學習一定理論知識后通過對真實病例的分析與實操,力圖掌握臨床急救工作中的重點難點,提高學生對分析問題、解決問題的水平[6,7]。同時,情景模擬這一教學方法可以激發學生參與學習的積極性,加深他們對知識的認知和理解。而且情景模擬演練的學習方法需要學習小組組員之間合作完成環境識別、生命體征識別、轉運與搶救等工作,團隊學習過程中對組員間相互熟悉、加強默契、增進交流有積極的作用,能夠提高團隊協作能力與溝通表達能力,對今后真實的急救過程與工作中醫患關系的處理也能夠起到促進。

本研究結果反應學生群體中參與情景模擬教學前僅有63%熟悉CPR,當在臨床情景中遇見CA時有56%的學生會敢于CPR。結合外國相關CPR教學研究提示約七成的歐洲醫學生熟悉CPR的結果表明[8],即使在臨床醫學專業群體中,因對CPR不熟練,遇見CA患者時仍會出現不敢或不能正確地進行CPR。因此對于臨床醫學生,對CPR的知識理念的教學亟需加強。研究證明學生群體中CPR急救意識和實操膽量的不足,可以通過有效的教學培訓得到有力彌補[9,10]。調查顯示,教學后100%的學生在遇見CA時會毫無猶豫地敢于CPR,與教學前相比有明顯提高。揭示了CPR教學培訓對提高住培學員實操熟練程度和提升自信心方面的突出效果,有助于學員遇見CA時更敢于行CPR。此外,同樣經過教學的兩組住培學員雖然都對CPR有一定程度的認識,具有相同意識獲取和自信操作的水平,但因方法差異特別是對情景模擬演練方法在教學中的使用,模擬CPR的實操表現卻有所不同。既往相關研究指出,相比于傳統急救操作教學,將例如情景模擬演練的創新性教學方法引入CPR培訓中,對調動學生積極性的成效顯著,因此此類學員對CPR技術的掌握要更好[11]。本研究結果與此類似,情景模擬教學在充分調動住培學員主動學習的積極程度、參與度、師生互動度等方面均更好,因此相比接受非情景模擬法教學的學員,接受情景模擬法教學的學員在CPR操作各環節出錯少、速度快。通過對CPR各環節的進一步分析,胸外按壓這一CPR操作的關鍵步驟的操作不佳是非情景模擬組學員普遍存在的問題。而反觀情景模擬組的學員,都能做到CPR流暢,正確有效的進行每一步操作,這大大減少了無效操作和CPR時間。這些發現證明情景模擬法能夠有效提升學員CPR實踐操作能力,能有效彌補知識掌握和能力獲得之間的鴻溝[12,13]。此外,上述研究不僅為普通民眾CPR培訓提供了良好的借鑒,同時也為提高CPR的成功率提供了優化創新思路。調查數據顯示,大約20%的CA發生在公共場所,在公共場所發生的心跳驟停更有可能被目擊,并受益于目擊者者的早期CPR[14,15]。一項研究表明CPR的及時有效對于提高CA者的生存率至為關鍵[16,17]。為最大程度提高住培學員對CPR的掌握以及CPR的效果,我們的研究發現以案例導向的情景模擬教學過程對于提高住培學員成功實施CPR非常關鍵,而這些方面的改進可以成為未來CPR進一步推廣的方向。

表1 非情景模擬組與情景模擬組一般資料及教學前問卷調查結果比較[例(%)]

表2 全體學生教學前后問卷調查結果比較[例(%)]

表3 非情景模擬組與情景模擬組教學后問卷調查結果比較[例(%)]

表4 非情景模擬組與情景模擬組模擬CPR各步驟正確率及效果比較[例(%)]

表5 非情景模擬組與情景模擬組模擬CPR完成時間及流暢性比較[例(%)]

本研究也存在一定局限性,首先,本研究選擇的是心內科輪轉的內科住培學員,且樣本量相對較少,可能臨床醫學專業學員的整體情況并不能被完全反映。其次,應用模擬人模擬CPR,學生操作表現可能會與真實場景有所不同。綜上所述,無論采用情景模擬法還是非情景模擬法教學,都可以提高醫學專業住培學員對CPR的掌握,顯著提升他們在遇見CA時想到盡快實施CPR的意識和自信,而應用情景模擬法教學的學員模擬CPR表現更為優異。

參考文獻

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