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論CBL教學模式在神經系統體格檢查教學中的運用評價
論文作者:童鞋論文網  論文來源:xzytube.com  發布時間:2021/7/22 8:58:39  

摘要:神經病學是一門具有高度理論性和邏輯性的臨床學科,其內容具有專業性強,內容抽象,理解記憶困難的特點,不僅需要扎實的神經解剖生理理論知識,更需要熟練掌握臨床技能及臨床思維能力[1]。神經系統體格檢查是基礎醫學和臨床醫學結合的橋梁,是神經系統疾病定位診斷的基礎,不僅是神經內科學習入門的突破口,也是神經內科教學的難點,也是現代診斷設備不可取代的[2]。因此,本研究以將CBL教學模式引入到神經系統體格檢查教學中,以探討CBL教學模式在神經系統體格檢查教學中是否存在優勢,以尋求更高效的教學模式。

關鍵詞:CBL教學模式;LBL教學模式;教學模式;神經系統體格檢查;臨床教學;規范化培訓;教育;

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年6月—2019年6月期間在重慶市北碚區中醫院進行住院醫師規范化培訓的學員100名為研究主體,均為自愿參加此項研究,入科時采用隨機分為CBL組(實施CBL教學模式),LBL組(實施LBL教學模式),兩組各50例。其中CBL組男生23人,女生27人,年齡22~28歲,平均年齡(24.76±1.36)歲;LBL組男生24人,女生26人,年齡22~30歲,平均年齡(24.58±2.24),組間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

CBL組:(1)準備病例:授課開始前3天,教師根據教學大綱要求,結合在床患者具體情況提供病例,病例中詳細采集病史記錄癥狀,并給出疾病定性診斷,保留專科查體部分,隱藏定位診斷,由學生自行完善神經系統查體部分,并做出定位診斷。(2)自主學習:學生根據提供的病例及教師提出的問題,自主查體,并查閱相關的書籍、文獻等,結合病例中的陽性體征,自行做出定位診斷。(3)課內教學:首先教師帶領學生完成該患者神經系統查體;然后進入課堂教學,由學生匯報自主學習結論。教師針對學生暴露的問題及時給予糾正,給出意見和建議。最后對神經系統查體進行總結。LBL組:由授課教師進行LBL教學,首先以小講課PPT形式給予理論教學,并觀看規范操作視頻,教師按照教材內容示范查體手法,然后組織學生在床旁結合患者開展實踐,同時糾錯答疑。

1.3 考核及評價指標

分別記錄兩組學員授課前后的理論考試成績、實操成績及課后定位診斷分析成績,CBL組在教學結束后完成滿意度問卷調查。兩組理論考試及定位診斷考核內容一致,實操考核內容包括感覺、運動、反射、顱神經等幾個方面,學員自行抽簽決定考試內容。問卷調查內容包括是否有利于激發學習興趣、提高自學能力、文獻查閱能力、綜合分析能力、系統診斷能力、臨床思維能力,教學滿意度等。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗。計量資料用表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組組內教學效果評價

CBL組和LBL組兩組學生基線理論成績及實操成績比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。組內教學效果評價:CBL組與LBL組組內教學后理論成績及實操成績均優于教學前成績,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 組間教學效果評價

CBL組終末理論成績和實操成績提升顯著優于LBL組學生,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。案例分析定位診斷考核,CBL組中33人定位診斷正確,占比66%,LBL組中19人定位診斷正確,占比38%,CBL組正確率明顯高于LBL組。

2.3 CBL組問卷調查結果

共收回問卷50份,回收率100%,針對CBL教學模式,80%以上的學生認為該教學模式可以更好地抓住主題、提高自主學習能力、溝通合作能力、解決問題能力、基礎與臨床結合、建立臨床思維能力;大于50%以上的學員認為該模式增加了課業負擔,并且不利于有效利用時間。見表3。

表1 兩組組內教學效果評價

表2 兩組組間教學效果評價

表3 學生問卷調查評價[例(%)]

3 討論

目前我科教學對象以規培醫師為主,教學目的以培養臨床思維、解決臨床實際問題為目標,符合CBL教學目標。同時規培學員均已完成系統的醫學教育,具備一定的專業理論知識,為CBL教學模式在神經系統體格檢查的開展提供了基礎[3,4]。

本研究結果表明,LBL教學模式及CBL教學模式均能提高學員的神經系統查體部分的理論成績和操作成績,教學前后成績組內比較差異有統計學意義(P<0.05);CBL組理論成績提升、操作成績提升、LBL組理論成績提升、操作成績提升、理論成績差值及操作成績差值組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。定位診斷分析中,CBL組正確率66%,LBL組正確率38%,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。提示CBL教學模式在提高神經系統體格檢查理論成績、操作成績及定位診斷準確率方面均優于LBL教學模式。

對比兩組的教學過程及結果,筆者認為CBL教學模式的優勢在于:首先:提高了學生學習的積極性及學習興趣。崔向麗等[5]研究表明CBL案例教學法充分調動其主動思考的能力,并鞏固學員的理論知識。“學習的最好刺激來自于內因而非外來目標”。濃厚的學習興趣可以帶來良好的學習效果。神經系統體格檢查具有內容復雜、枯燥、難度大的特點,病例的引入可以提供情境性,將抽象內容具體化,提高學生的興趣[6]。同時,我們設置具有懸念性的問題,激發學生的求知欲,使其主動參與,通過實現目標所獲的自我肯定,使其成就感得到極大的滿足,享受主動學習及探索的過程[7];其次:提高了學生的自學能力,培養了批判性的思維模式。王飛[8]認為:CBL模式為學生創造一個新的模擬臨床的學習環境,有助于提高學生理論聯系實際的臨床工作能力。莫春梅[9]也認為:CBL教學法通過進行病例分析,使學生養成良好的臨床思維方法,學會理論聯系實際,提高分析問題、解決問題的能力。神經系統查體教學中,LBL模式通常給出神經系統損害陽性體征,讓學生直接記憶相關癥狀,而臨床實際工作中的思維模式則是根據患者的癥狀、體征,推測患者的病變部位,給出定位診斷。所以CBL模式切合了臨床工作的真正需要。最后該教學法強調團隊合作,提升了學生語言表達、協同合作的能力[10]。學生形成學習小組,分工合作,討論溝通,通過學生之間的討論,學生與教師之間的討論,多層次鍛煉了學生的語言表達,提高了溝通協作能力[11]。同時,學生在頭腦風暴中整合所學并加深對知識的理解和吸收[12]。

問題及局限性:(1)我科目前尚未實行標準化病人模式,由于在床患者病種的不同及癥狀體征各異,導致教學內容側重點不一致,缺乏傳統教學的結構性及系統性;下一步可逐漸建立CBL病例庫,對陽性體征可進行影像記錄,以供日后使用[13,14];(2)該教學模式對教師提出了更高的要求,具體體現在知識結構及教學技巧兩個方面。CBL模式不僅需要教師有扎實的業務能力,緊跟前沿,還要有良好的表達能力,同時具備掌握問題難度、把控課堂節奏、控制邊界的教學技巧,無疑增加了教師的工作難度;(3)問卷中可以看到,大部分學生反饋CBL需要占用更多課余時間,費時費力,效率降低,部分學生不能很好地使用各種數據庫,而且參考資料內容繁多,學生不容易抓住重點,同樣也增加了學習的難度,易導致挫敗感產生[15]。

綜上所述,CBL教學方法引入神經系統查體教學不僅能提升學生的理論成績和操作成績,同時在培養定位診斷思維上也取得了良好的效果,提高了分析和解決問題及語言表達的能力,培養了科學的臨床思維,符合現代醫學教育的要求,但是其具體實踐環節仍需進一步探索和改進。

參考文獻

[1] 朱潔,張莉莉.CBL聯合PBL教學法在神經病學臨床教學中的應用初探[J].重慶醫學,2017,46(16):2301-2302.

[2] 劉偉,韓紅梅,原鉑堯,等.PBL結合CBL教學法在神經系統查體教學中的應用評價[J].當代醫學,2017,23(22):177-180.

[3] 吳銀俠,袁小燕,李彥樹,等.ECS教學結合CBL、PBL教學模式在臨床技能強化訓練中的應用探索[J].重慶醫學,2016,45(10):1425-1427.

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[12] 車鋒麗,趙性泉,杜會山,等.以病例為基礎的教學法聯合傳統教學法在5年制臨床醫學實習醫師腦血管病帶教中的應用[J].中國卒中雜志,2017,27(1):94-96.

[13] 方鑫,李小兵.以腦血管病為例淺析預設問題的神經病學病案庫構建及意義[J].醫學與哲學,2017,38(10B):78-80.

[14] 苗秀欣,郭惠麗,朱秀麗,等.護理碩士研究生臨床護理學案例庫建設及應用[J].護理學雜志,2018,33(15):4-6,10.

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