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論TBL在留學生《醫學倫理學》教學中的運用
論文作者:童鞋論文網  論文來源:xzytube.com  發布時間:2021/7/22 9:27:15  

摘要:我國醫學專業留學生的教學中,如何與“以學生為主體”的教學模式相接軌、提高留學生歸國后的綜合執業能力是當前教學改革的重點[1]。醫學倫理學是醫學院校的核心人文課程之一。在醫學生的整個職業生涯中,均需要夯實的醫學倫理學知識來指導其執業實踐[2]。然而,由于世界各國在文化、宗教、法律等方面的差異,關于醫學倫理問題的闡述和認識迥異。因此對留學生《醫學倫理學》教學新模式的探索勢在必行。基于團隊的學習(team-based learning,簡稱TBL)可兼顧講座學習的系統性和小組學習的高效性,既保證了教師對學習過程的把控和引領、又能夠充分激發學生自主學習的積極性和能動性,使其在團隊協作中擴展知識的豐度和深度,培養發現問題、解決問題的能力[3,4]。本研究將TBL教學法運用于留學生《醫學倫理學》的教學過程,為醫學教學改革探索提供了重要的經驗。

關鍵詞:留學生;醫學倫理學;基于團隊的學習;以學生為主體;教學改革;傳統教學法;教育;

1 資料與方法

1.1 教學對象

2018年9月—2019年12月,選擇武漢大學醫學部2014級、2015級全英文授課MBBS (bachelor of medicine&bachelor of surgery)留學生作為教學對象。其中2014級MBBS留學生共108名作為傳統教學組,2015級MBBS留學生共112名作為TBL教學組。兩屆學生主要來源于印度,另有馬來西亞、新加坡、英國、伊朗等國家和地區,2014級留學生年齡為21~23歲,平均年齡(21.97±0.60)歲。女性占比40.74%(44/108),2015級留學生年齡為21~24歲,平均(22.10±0.46)歲。女性占比36.84%(42/112)。組間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 教學實施方案

(1)選擇《醫學倫理學》中的“生殖倫理學”章節,教學內容包括輔助生殖技術相關的倫理問題、應遵循的倫理原則和倫理評估方法等,要求學生能夠掌握分析生殖醫學相關倫理問題的基本原則。教材由教師根據教學大綱的要求,收集并組織材料、整理撰寫,其范圍涵蓋生殖醫學各種倫理熱點,設置基礎知識、案例、練習、延伸閱讀等模塊。傳統教學組和TBL教學組的教學內容和教學目標相同,均由同一位教師授課,并設助理教師1名,該章節理論授課2課時。(2)傳統教學組(lecture-based learning,LBL)的教學流程包括:教師制作教案、講義及授課幻燈;課堂授課,講授知識、展示案例、引導課堂討論;課堂測試、意見反饋;課后由每個學生自由選擇一個倫理問題,運用課堂所學的倫理原則和倫理分析方法撰寫論文,由教師進行評分(如圖1A所示)。(3)TBL教學組的教學流程包括:課前一周內向學生介紹TBL教學的流程和理念,將學生按照7人一組,隨機分為16組,每組設組長1名,負責小組學習的組織和協調;發放教案、講義、案例、自學重點和參考書目;課時首先進行個人課堂測試;然后各學習小組就課前案例,收集、組織每個成員的觀點并派1人進行匯報,學生可以自由提問;再次以小組為單位對測試題進行討論,得到小組測試成績;最后教師結合測試結果,向學生進行有針對性、有側重點的知識精講;發放調查問卷、意見反饋;課后論文撰寫(如圖1B所示)。

圖1 傳統教學法和TBL教學法流程示意圖

注:A:傳統教學法流程圖,深灰色方塊代表參與,淺灰色方塊代表無參與;B:TBL教學法流程圖,色塊含義同上,黑色方塊代表學生之間的交流與合作。

1.3 教學評估方法

(1)學生成績評測方法:兩組成績由課堂測試和課后論文評分結果(分別占比50%)確定,且其中TBL教學組選擇小組測試成績納入計算,總分10分。按照教學重點設計課堂測試題共10題,每題1分;課后論文評價指標包括個人論文的科學性、邏輯性、完整性,總分10分。TBL組還將評估小組學習表現,由觀點合理性、依據完整性、角度多樣性、論述邏輯性和組員參與度幾個方面決定,采用10分制。(2)綜合素質評估方法:向學生發放調查問卷,判斷學生綜合素質的提升情況。評估指標涉及學習態度、學習技能、協作能力共三大項、12項細則(詳見表1)。采用Likert五分法[5]進行量表評定,“1、2、3、4、5”分別對應“非常不同意、不同意、不同意亦不反對、同意、非常同意”,得分越高教學效果越好。(3)學生對教師的評價:發放滿意度和意見反饋問卷,同樣采用Likert五分法進行打分,滿意度越高分值越高。

1.4 統計學方法

所有資料錄入Excel表,運用SPSS 18.0和Graphpad Prism 6.0軟件進行統計分析和作圖。計量資料用表示,采用t檢驗或one-way ANOVA分析組間差異,Pearson相關性分析用于評估兩個變量之間的關系。計數資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生成績比較及分析

2.1.1 不同教學方法組間總成績比較

傳統教學組平均成績為(7.50±0.52),TBL教學組平均成績為(8.22±0.43)分,高于傳統教學組(t=11.11,P<0.001)。傳統教學組授課完畢后課堂測試成績為(7.44±0.76)分,而TBL教學組課堂首次個人測試成績為(7.26±0.64)分(t=1.86,P=0.07),差異無統計學意義(P>0.05),提示TBL教學組學生經過針對性的預習,即可達到傳統授課后的知識掌握水平。

2.1.2 課堂個人測試成績與小組測試成績的比較

在TBL教學組,以小組為單位計算個人測試平均成績,與小組測試成績相比較,結果顯示小組測試成績顯著高于個人平均成績[(9.19±0.64)分vs.(7.26±0.28)],(t=-10.18,P<0.001)。

2.1.3 小組表現對組員測試成績的影響

對小組表現評分和經小組討論后測試成績的提高值進行相關性分析,結果示兩者存在顯著正相關(R-sq=0.87,P<0.001),見圖2。

圖2 各小組學習表現與小組測試成績提高情況呈正相關

2.2 學生綜合素質評估結果

TBL教學組學生自評量表回收率均為100%。結果顯示,TBL教學法可以從學習態度、學習技能、協作能力三個方面均顯著提高學生的綜合素質,見表1。

2.3 學生對教學滿意度

TBL教學組教學滿意度顯著高于傳統教學組[(4.87±0.34)分vs.(4.06±0.46)分](t=-14.72,P<0.001)。

3 討論

3.1 TBL用于留學生醫學倫理學教學的效果分析

3.1.1 留學生醫學倫理學教學的特殊性

醫療實踐和醫學發展過程中,不斷面臨各種醫學道德問題和醫學道德現象的挑戰,醫學倫理學提供了分析及解決這些問題的理論和工具,對指導醫學生今后的職業實踐具有至關重要的意義[6]。目前,對醫學倫理學教學的重視程度不斷提高。但是,作為一門人文學科,醫學倫理學不僅較為抽象,而且受到文化、宗教、法律等多種因素的影響,這些問題在留學生教學中尤其明顯。研究表明,熟悉現代醫學倫理學“四項原則”的留學生比例不足1/3[7,8],而且文化、宗教等差異會明顯影響留學生對醫學倫理問題的認識[9]。傳統的講授式教學方法以教師講課為主要形式,大班全程灌輸式教學,留學生的接受度差、疑問和爭議不能得到及時和充分的解答,知識內化程度差。因此,對留學生醫學倫理學的教學方式進行改革勢在必行。

表1 兩種教學法對培養學生綜合素質的效果比較

3.1.2 TBL教學法可明顯提高留學生醫學倫理學的教學效果

TBL教學法是以團隊協作為基礎,教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[10,11]。作為一種以“學生為中心”的教學方法,從圖1教學流程圖對比我們可以看出,TBL可以使學生從課前、課中、課后全程參與整個教學過程,而且還有團隊內、團隊外學生的交流和互助,極大提高了學生的主觀能動性,更加適合留學生尤其是歐洲學生既往的教學背景。此外,TBL還兼顧了教師對教學過程的必要把控,保證學習圍繞教學重點、難點進行。因此,TBL既克服了傳統教學法學生主動性差的缺點,亦彌補了基于問題的學習(problem-based learning,PBL)[12,13,14]等其他新型教學法學習過程過于發散、教學主線模糊的不足,對師資人力的要求亦在合理范圍。

本研究也顯示,利用TBL進行醫學倫理學教學,可以顯著提高留學生的課堂成績和論文水平,這提示知識得到了更好的內化;學生經過課前預習,其個人測試成績即可達到傳統教學結束時的水平,而經過小組討論之后,則更加顯著的提高了對問題的理解和測試成績;此外,我們設立了小組表現評分的標準,并證實表現分值與組員成績提高程度呈顯著正相關,表明該套評價指標的有效性,可進一步應用于課堂評估。

3.2 TBL用于留學生醫學倫理學教學的經驗總結

3.2.1 注重教學內容的選擇和知識點的呈現方式

醫學倫理學的特點在于倫理原則的明確性,和倫理問題的復雜性和爭議性。尤其是在沒有國際統一教材的情況下,針對留學生的教學,要將基礎性、共識性知識模塊與具體化、復雜化問題模塊有機結合。以本文選擇的“生殖倫理學”章節為例,生殖醫學實踐中既要貫徹“尊重、不傷害、自主、公正”的四項基本醫學倫理原則,但關于墮胎、代孕、性別選擇、供精/卵等,在不同的國家和文化背景下又分別有不同的解讀和爭議。因此,要合理安排基礎知識學習模塊,并選擇具體的案例由淺入深、有側重點的串聯各種知識點,比如從意見分歧小的“基因編輯嬰兒”“非知情同意下的人工助孕”重點談“不傷害原則”“尊重原則”等,到意見分歧大的“超高齡生育”“代孕”的綜合倫理剖析和辯論。注意理論與實踐并重,由淺入深、由易到難,既保證知識的獲取量,又保證學習的趣味性,激發學生的探索欲。

3.2.2 合理安排課前預習并給予恰當的指引

TBL教學的課前預習環節需要學生投入時間和精力,也是決定課堂學習效果的重要因素。該環節應注意的問題包括:(1)集中預習時間最好在一周左右。如果給出的時間過長,學生往往會拖延、遺忘、進度緩慢;如果時間過短,學生不能進行充分準備,可能會敷衍了事、抑或產生負面情緒;(2)要提供教案和明確的預習大綱,點明重點和難點,提供閱讀材料和參考書目;(3)要詳細告知教學環節的安排和實施細節。

3.2.3 課堂測試和討論環節的設置和把控

考慮到醫學倫理學的特點,在設計課堂測試題時,單項選擇題和不定項選擇題各占一半,但每道題都有明確的答案;其內容覆蓋主要知識點,且難易漸進,適當搭配。這樣既保證了評估的客觀性,又可使對學生重要知識點的掌握情況有較全面的了解;既通過簡單題目給予學生激勵,又設置了復雜題目給予學生充分討論的空間。此外,在小組的設置上要考慮不同國別的留學生的搭配,盡量在隨機的前提下使小組組成更多元化,便于不同文化背景學生的交流,更好的做到教學互長。

3.2.4 存在的主要挑戰和改進方向

采用TBL進行留學生的醫學倫理學教學,面臨的主要問題包括:(1)對教師的專業素質和教學能力提出了更高的要求。教師不僅要對本領域的知識有充分的儲備,而且對于本領域的研究前沿、甚至時事熱點都要有足夠的把握;此外,要花費較多的時間進行課程設計及各種配套資料的準備;對于較大的班級,需要配備助理教師。(2)為了更好的實施教學,在課前、課中、課后各個環節都能快捷、及時、方便的進行溝通和互動,需要更多的借助各種數字平臺工具。目前已有許多APP軟件,如超星“一平三端”智慧教學系統及“學習通”軟件等,為解決這一問題提供了有效的途徑[15]。

參考文獻

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